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时间:2018-07-23
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1、第一部分体格检查——临床执业医师第二部分病例分析——临床执业医师试题编号:1病历摘要:女性,24岁。面部红斑6年,多关节疼痛5年,鼻出血3个月。患者6年前无明显诱因出现面部红斑,日晒后明显,5年前出现多处关节疼痛,曾在当地医院诊治(具体不详),无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血,刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡,脱发明显,尿有泡沫,尿色正常。无肝炎、结核病史。查体:T36℃,P84次/分,R16次/分,BP120/70mmHg.全身皮肤可见瘀点,双膝关节前皮肤可见瘀斑,面部见蝶形红斑,巩膜无黄染,口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及。全身关节无红肿。双下肢无
2、水肿。实验室检查:血WBC4.0×109/L,Plt10×109/L;补体C30.557g/L(正常值0.8-1.5g/L),补体C40.034g/L(正常值0.2-0.6g/L);尿蛋白定量826.5mg/24h(正常值0-8mg/24h).要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。第一部分体格检查——临床执业医师时间:15分钟评分标准(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断1、系统性红斑狼疮(2分)2、狼疮肾炎(1分)3、免疫性血小板减少(1分)(二)诊断依据1、中年女性。(1分)2、典型的临床表现:面部红斑、多
3、关节炎,出血,口腔溃疡,脱发,尿有泡沫。(1.5分)3、体格检查:皮肤瘀斑,面部蝶形红斑,口腔溃汤疡。(1分)4、实验室检查:尿蛋白增高,补体降低,血小板减少。(1.5分)二、鉴别诊断(4分)1、特发性血小板减少紫癜(1.5分)第一部分体格检查——临床执业医师2、原发性肾小球肾炎(1.5分)3、抗磷脂综合征(0.5分)4、其他结缔组织病(0.5分)三、进一步检查(5分)1、ANA、抗双链DNA抗议体。(2分)2、抗ENA抗体,抗心磷脂抗体,尿常规(1.5分)3、肾穿刺(血小板上升后)(1分)4、必要时行骨髓穿刺。(0.5分)四、治疗原则1、一般治疗:休息,避免日光照射。(1分)2、道
4、选糖皮质激素,可加用丙种球蛋白治疗,输注血小板。(2分)3、长期治疗应加用免疫抑制剂。(1分)病历摘要:女性:56岁。多关节肿痛5年,加重1个月。第一部分体格检查——临床执业医师患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛,呈对称性,伴晨僵(大于1小时),查RF(+),款服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。患者自发病以来,无颊部红斑、光过敏、脱发,无口腔、生殖器溃疡,无口眼干,无腹痛、腹泻,无夜尿增多,近期体重无明显改变。否认糖尿病、银悄病病史。查体:T36.5℃,P104次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,轻度贫血貌,查体合作。无皮疹,浅表淋巴结未
5、触及。咽充血(+),双侧扁桃体不大,颞颌关节、胸销关节无肿胀,无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛,活动度良好,双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀、压痛、畸形、活动障碍。实验室检查:血WBC8.8×109/L,N0.71,L0.29,Hb96g/L,Plt473×109/L,RF918U/ml(正常值<30U/ml),ANA(-),ESR60mm/h,ASO(-).要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟评分标准(总分22分)一、初步诊断及诊断依据 9分第一部分体格检查——临床执业医师(一)初步诊
6、断类风湿关节炎 3分合并贫血 1分(一)诊断依据1、中年,女性。2、典型的临床表现:慢性、对称性、多关节炎,明显的晨僵(大于1小时)。2分3、体格检查:贫血貌,双腕、双侧掌指、双侧近端指间关节压痛,肿胀。1分4、试验室检查:RF918U/ml,ANA(一),Hb低于正常,血小板高于正常。1分二、鉴别诊断 4分1、干燥综合征 1分2、系统性红斑狼疮 1分3、强直性脊柱炎 1分4、风湿热 1分三、进一步检查 5分第一部分体格检查——临床执业医师1、双手关节X线片,双膝关节X线片。 3分2、抗ENA 抗体,唇腺活检检查。 1分 3、动
7、态观察血常规和血沉的变化。 1分四、治疗原则 4分1、一半治疗:注意休息,适当功能锻炼。 1分2、对症治疗:外用和口服非体抗炎药。2分3、选择改变病情抗风湿药。 1分试题编号:4病历摘要男性,40岁。发现昏迷1小时。l小时前患者被发现唤不醒,周围未见呕吐物及药瓶,房间有煤火炉。前一天晚上一切正常。既在身体健康,无药物过敏史。查件:T368℃,P108次/分.R37次/分,BP第一部分体格检查——临床执业医师130/90mmHg。昏迷.
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