高血压病及药物治疗

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1、高血压病及药物治疗北京大学第一医院药剂科孙培红血压、血压的形成血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。收缩压、舒张压收缩压就是平常所说的“高压”，心肌收缩射血中期即心室收缩推动血液在动脉内前进，动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最高值，即动脉内最大的压力称收缩压。其高低取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多少。舒张压即平时所说的“低压”，心脏射血末期即心室舒张时动脉壁回缩，此时血液对血管壁压力降到最低值，即心脏舒张时血液对于血管壁仍有的压力称舒张压。其受动脉壁弹性和

2、小动脉阻力影响。脉压即收缩压与舒张压之差。血压的单位毫米汞柱和千帕1mmHg=0.133kPa1kPa=7.6mmHg高血压的诊断标准高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数据分析来下定义。高血压的诊断是以测量血压为基础，为此确定高血压，是以进行反复测量为宜。血压测定技术诊室血压2次读数，每次间隔5分钟，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血压动态血压“白大衣”高血压的评估，夜间睡眠时的评估自测血压提供治疗反应的资料高血压病因原发性高血压病与遗传等因素有关占90%继发性高血压：肾性高血压（肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾）；内分泌疾病、甲亢、脑肿瘤、脑炎等。动脉

3、硬化、主动脉狭窄症等。高血压的分型：以收缩压增高为主以舒张压增高为主原发性高血压流行病学全世界高血压患病率占10%原发性高血压发病机理多因素疾病，目前机理未完全搞清楚：1、神经原性的，2、受体学说，3、钠和高血压，4、肾素-血管紧张素-醛固酮系统是控制血压的重要机制。原发性高血压的诊断主要根据病史、家族史、体检、有关化验检查等排除症状性高血压，即找不到病因的高血压患者诊断为原发性高血压。诊断要点：年龄多在40岁以上症状可有可无，可轻可重反复测量血压叩诊：心脏向左扩大，眼底：高血压所致的血管病变尿中可出现蛋白及管型原发性高血压的临床表现脑部症状：以头

4、痛、头昏最常见。心脏表现：心脏发生代偿性肥厚，左心室肥厚、左心室扩大，继续发展可左心衰竭。肾脏表现：长期高血压引起肾动脉硬化、肾功能减退。眼底改变：原发性高血压的临床分期根据有无心、脑、肾、眼底等器质性损害及轻重程度分三期：Ⅰ期主要指无心、脑、肾、眼底等器质性损害Ⅱ期主要指有心、脑、肾、眼底等器质性改变，但脏器功能代偿良好Ⅲ期心、脑、肾、眼底除可出现器质性损害外，常出现脏器的代偿功能不全血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压

5、（“轻度”）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（“中度”）160~179100~1093级高血压（“重度”）>180>110单纯收缩期高血压>140<90亚组：单纯收缩期高血压<140~149<90影响预后的因素心血管系统疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况Ⅰ、用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1~3级）男性>55女性>65吸烟总胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55，女<65）Ⅱ、加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固

6、醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X-线）蛋白尿和/或血浆肌苷浓度轻度升高106~177mmol/L（1.2~2.0mg/dl）超声或X-线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌苷浓度>177μmol/L或2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿血压（mmHg

7、）其它危险因素和病史1级2级3级SBP140~159或SBP160~179或SBP>180或DBP90~99DBP100~109DBP>110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存临床情况很高危很高危很高危按危险分层，量化地估计预后高血压的合并症：心血管：心脏扩大，心功能衰竭脑血管：脑出血肾血管：肾功能衰竭眼底：动脉硬化，眼底出血高血压的评估与治疗于不同日多次测收缩压在140~180mmHg或舒张压90~110mmHg(1级和2级高血压)评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的

8、临床情况开始改善生活方式按绝对危险分层按绝对危险分层很高危开始药物治疗高危开始药物治疗中危监测血压及其他危险因素3~6个月