阴道微生态评价及其适宜技术

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1、阴道微生态评价及其适宜技术护理生殖道关注微生态最重要！阴道粘膜阴道正常菌群阴道免疫系统阴道微生态概念阴道防御系统阴道微生态是阴道最重要的防御系统阴道原籍菌(乳酸杆菌)数量:8x107cfu/ml5%95%123正常育龄妇女阴道菌群由六种不同种类的细菌以及念珠菌、支原体等组成。正常阴道内有100种微生物存在。这些微生物在阴道内形成生态平衡。阴道菌群（阴道的微生态系统）阴道微生态概念CFU(Colony-FormingUnits)经培养所得菌簇形成单位的英文缩写。细菌（可见）和真菌的测量单位。cfu:colony-formin

2、gunit，菌落形成单位，将稀释后的一定量的菌液通过浇注或涂布的方法，让其内的微生物单细胞一一分散在琼脂平板上，待培养后，每一活细胞就形成一个菌落。与常规利用显微镜对微生物数量进行测量不同，主要是对可见（即多数情况下形成菌落）的细菌数量进行测量的单位。意思就是每毫升菌液中含有多少单细胞！阴道粘膜上皮细胞纵切面示意图（过路菌）乳杆菌（原籍菌）（条件致病菌）是由不同种属的宿主传来的是其自身宿主个体对其无免疫反应或低免疫反应，是宿主个体固有的菌群是由同种属不同宿主个体传来的阴道微生态概念乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境。

3、产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪酸H202、乳酸菌素、硬脂酸等。竞争粘附：也称占位性保护。竞争营养物质：大量定位于阴道中的乳杆菌处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他细菌的碳源供应，通过竞争营养物质而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌（白念）的生长。维持酸性环境形成保护性菌膜杀灭致病菌乳酸杆菌正常阴道菌群作用阴道微生态平衡的核心：维持乳酸菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位！在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植乳酸菌产生的乳酸使阴道分泌物维持酸性环境；乳酸菌产生的H2O

4、2可杀灭入侵的致病菌。阴道微生态概念乳杆菌数量减少，生化指标改变，阴道微生态破坏阴道菌群失调各类阴道炎加重阴道菌群失调各种诱因各类阴道炎的共性---源于或伴有微生态破坏！为什么要关注阴道微生态菌群演变造成菌群结构改变，特点：1、厌氧菌需氧菌、等条件致病菌大量增加2、乳酸菌特别是产过氧化氢乳酸菌减少或消失所有的阴道感染都源于或伴有阴道微生态改变乳酸菌%厌氧菌%加德纳菌%支原体%LB-LB正常80-10070-10010-400-3020-40宫颈炎10-4010-3030-5020-4060-80BV0-200-1040-70

5、60-8040-60滴虫阴道炎10-400-2010-300-3020-40霉菌阴道炎20-500-4020-3010-4020-30老年性阴道炎0-200-1040-6020-4050-60通过形态学、生物化学、免疫学和分子生物学等方法所获得的阴道菌群数量和功能方面的信息分析阴道菌群结构的演替正常优势菌的菌群数量与功能变化条件致病微生物菌群数量与功能变化外来致病微生物菌群数量与功能变化机体反应水平如何评价阴道微生态？--阴道微生态评价的内涵为什么要关注阴道微生态形态学＋生物标志物菌群数量与功能的变化形态学评价---菌群数量

6、的变化：形态学的方法系统的方法----------阴道微生态评价内容阴道微生态评价的内容标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个～9个II级（记为“++”）10个～99个III级（记为“+++”）100个以上IV级（记为“++++”）细菌聚集成团(涂片中所见细菌种类)I级（记为“+”）能辨别1～3种细菌；II级（记为“++”）能辨别4～6种细菌；III级（记为“+++”）能辨别7～10种细菌；IV级（记为"++++"）能辨别11种以

7、上细菌。(局部有无炎症---菌群的致病性)有无白细胞、脓细胞渗出，有无吞噬现象等。？菌群的密集度机体炎性反应菌群的多样性优势菌阴道微生态形态学评价存在的问题形态学评价结果的可靠性与实验室人员的技能和责任有关不能了解阴道菌群中正常优势菌和有害菌的功能阴道微生态评价的内容A、正常优势菌功能生物学标志B、致病微生物与条件致病微生物增殖的生物学标志C、机体反应性的生物学标志了解菌群数量的变化形态学评价生物标志物了解菌群数量与功能的变化阴道微生态系统评价阴道微生态评价的内容唾液酸苷酶BV↑门冬酰胺蛋白酶霉菌性阴道炎↑胱胺酰蛋白酶滴虫性

8、阴道炎↑乳酸脱氢酶急性化脓性阴道炎↑透明质酸酶BV、淋菌性阴道炎↑白细胞酯酶宫颈炎及各种阴道感染↑短链脂肪酸（如乙酸、琥珀酸）增加单胺和多胺增加（胺试验阳性）菌胞壁糖类（如阿拉伯醇糖）增加阴道微生态评价的方法生物化学方法微生物学方法分子生物学方法免疫学方法1优势菌(乳酸菌)功能的生化标志物