合理用药及抗菌药物管理

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1、大同市矿区中医院文件矿中医字[2011]第26号签发人：左尚文关于下发成立《临床合理用药与抗菌药物使用监督小组》的通知各临床科室（部门）：为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，对患者合理使用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。经院2011年10月19日院务会讨论通过，成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组。临床合理用药与抗菌药物使用监督小组由业务院长、医务科人员、院感办人员、药科人员及各临床科室主任组成。现将有关规定下发给你们望遵照执行。此通知2011年10月19日附件1、临床合理用药与抗菌药物使

2、用监督小组成员及职责附件2、抗菌药物使用管理办法及抗菌药分类目录附件1、临床合理用药与抗菌药物使用监督小组成员及职责抗菌药物临床使用管理小组成员组长：王志明（业务副院长）副组长：汪桂林（药剂科主任）成员：张存玺（医务科主任）宋涛（医务科副主任医师）邓秀兰（护理部主任）马利荣（院感办主任）刘春兰（内科主任）王杉（外科主任）胡瑛（骨科主任）宋文军（妇产科主任）胡瑛（兼）（急诊科、门诊部主任）抗菌药物临床使用管理小组职责一、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施；二、按照相关规定，科学制定并明确医院抗菌药物分级管理目录。制定抗菌药物临

3、床应用相关技术性文件，并组织实施；三、对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；四、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。五、具体分工：1、组长：⑴组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的

4、医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，应当取消其药品调剂资格。医师处方权和药师药品调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。⑵代表院方与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状。2、副组长：⑴制定医院抗菌药物

5、分级管理目录。⑵按照抗菌药物临床使用管理办法所规定，控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。⑶按照关规定按年、月对门诊、急诊、抗菌药物处方比例进行统计，对特殊使用抗菌药物使用率和特殊使用抗菌药物使用强度进行统计，于每月6日前报信息部门。由信息部门汇总后制表于每月10日前上报卫生主管部门。⑷按照有关规定每年对全院抗菌药物购用品种，每月对全院抗菌药物临床使用情况、全院抗菌药物使用金额前十名、全院抗菌药物使用量前十名、科抗菌药物使用量前十名进行统计。于每月6日前报信息部门。由信息部门汇总后制表，于每月10日前上报卫生主管部门。⑸负责定期开展抗菌药

6、物临床应用监测，分析全院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对全院抗菌药物使用趋势进行分析，对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时调查并采取有效干预措施。⑹在药讯中定期公布全院抗菌药物临床应用管理监测数据。2、医务科成员:⑴组织对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂。⑵根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。⑶深入科室检查抗菌药物临床应

7、用情况，及时反馈临床用药抗菌药物临床应用中存在的问题，提出整改意见并提交“抗菌药物临床使用管理小组”讨论决策。3、院感办成员:⑴按照有关规定按年、月对Ⅰ类切口手术、介入治疗、抗菌药物预防使用率进行统计，对住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间在术前30分钟至2小时符合率、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时符合率、接受限制使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率、接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率进行统计，于每月6日前报信息部门。由信息部门汇总后制表，于每月10日前上报卫生主管部门。⑵