膜透析治疗使用期限的思考

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1、腹膜透析治疗使用期限的思考大纲PD中心质量管理经验介绍2腹膜透析中心介绍1PD中心质量管理效果3中心主任（1人）腹透专业医生3人腹透专职护士4人机动腹透护士2人营养师临床护理者康复咨询者教育培训者数据管理者随访实施者透析指征植管并发症处理透析处方腹膜透析中心的人员配置与营养科协作年份人数全军肾脏病研究所腹透患者人数大纲PD中心随访管理经验介绍2腹膜透析中心介绍1PD中心管理效果3注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论，循环的、持续向上的、永不停止的过程。提出问题建立随访评估体系发现新问题总结问题

2、并提出措施评价效果持续质量改进本中心随访中的持续质量改进选择标准高龄：＞55岁合并糖尿病、高血压、心功能不全者文化素质较低者家庭居住环境差依从性差者（不能定期随访）不能独立操作者无尿已发生腹透并发症者（腹膜炎、心衰、引流不畅等）原患者分级标准患者分层管理方法D级：透析稳定，无任何高危条例电话随访1次/月C级：合并高危标准1-2条电话随访1次/2周B级：合并高危标准3条电话随访1次/1周A级：合并并发症者电话随访随时腹透患者的分层级管理新患者库：2011至今年所有新病人，出院一周后给予随访--家庭腹透室建立的落实--居家腹

3、透所需准备物品的落实--再次强调无菌观念及容量的自我管理老患者库：2011以前的患者--根据原发病制定随访重点--根据上次随访记录询问落实情况高危库：高危标准内患者--每日跟踪随访，解决患者现存问题，避免严重并发症--根据患者情况，引用其他患者的血泪史教训原随访数据库不足一：分层标准模糊危重组入组范围多而广：符合危重标准的患者比例巨大，护士任务重中危、轻危组入组条件模糊：可入组患者数量庞大，而患者实际情况不一，电话随访难以进行起点偏离主线：电话数据库分为新老病人组及高危病人组，并非按照分层级标准分为轻、重、中及普通病人组

4、不足二：电话格式不统一，质控难以进行进度不统一：电话随访记录按照随访护士的不同分为三部分：新患者组、老患者组、高危组。每位随访护士更新进度不同，造成电话记录分散、数量不足现象浪费工作量：电话数据库不断更新，但格式依旧复杂，每位患者每次电话记录需要反复记录相同信息，加大护士工作量“高危”患者概念不清：每位护士对于“高危”定义不同，不能及时将出现问题患者转入“高危”数据库数据库管理不佳：随访者没有固定时间对数据库进行整理摒弃盲目指明方向督促实施层级管理整理患者制定方案分工协作护士长及主任指导医护讨论护理小组讨论层级分类高危标

5、准实施方法持续质量改进成立随访小组建立专业团队建立专病一体化管理模式建立科学的质量评估体系建立专业团队非团队化PD配置PD专病护士建立PD专业团队人员标准奉献精神专业化专职化质量标准向国际一流中心学习提高中心整体护理质量提高患者生活质量肾脏科医生专职腹透护士机动腹透护士营养师心理咨询师家属确立目标制定标准团队规模专业团队建设PD中心管理模式进化过程1.病房护士轮流护理并进行健康教育2.无腹透专病门诊3.出院后不定时门诊复诊1.成立腹透专病门诊，配置一名腹透专职护士2.病房护士轮流护理并进行健康教育3.出院后的后续随访工作

6、由腹透专职护士负责1.成立腹透中心，选拔专职护士2.专科护理贯穿整个腹透过程3.医-护-患责任制一体化管理模式2004年前2004-20082008年至今腹膜透析中心“PD专病一体化护理模式”住院前在院期间出院后随访护理评估护理干预护理评价经济能力、决策能力价值愿望、身体状况心理社会肾脏替代治疗方式对家庭社会的影响透析治疗与自我管理并发症评估患者依从性评估护理评估护理干预护理评价手术史、用药史腹透相关知识了解心理状态、家庭支持手术接送、巡回护士术后4+1培训、考核出院前预约、指导患者自我护理能力腹透相关知识掌握腹透换液护

7、理评估护理干预护理评价患者生命体征患者自护能力透析充分性心理状态分层级随访多元化再教育护理质量自检、总结患者感染月、生存率自我护理能力生活质量术前评估术前评估患者：年龄、学历、工作状况、家庭经济状况、患者自身卫生状况、家庭住址、有无合并症、病程、腹部手术禁忌症、有无透析史。通过评分将患者进行简单分类并上报给PD病房专职护士。PD病房专职护士对患者实施个体化的（理论+操作考核）新置管患者考核计划术前评估得分患者划分区域拟定术后考核对象考核计划≥90分优秀本人常规考核80~90分良好本人住院期间每3天考核一次70~80分一般

8、本人+家属每日宣教后考核（患者及家属）＜70分差不建议行腹膜透析治疗规范执行护理路径入院“4+1”临床护理路径表手术当天术后第一天术后第二天术后第三天术后第四天按规范执行护理路径理论宣教餐间指导强化理论宣教制定个性食谱1d2d3d7d住院腹透患者个体化营养指导个体化指导出院1.临床指标（体重、血压、尿量、超滤量等）变