民营医院制度汇编(医务篇)

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1、规章制度汇编医务篇目录目录2一、医疗核心制度11、首诊负责制度12、三级医师查房制度13、术前讨论制度24、疑难危重病例讨论制度25、死亡病例讨论制度36、危重病人抢救制度37、医疗查对制度48、病历书写制度69、值班、交接班制度710、临床用血管理制度811、会诊制度1112、医疗技术准入制度1213、医患沟通制度（试行）1314、危重孕产妇抢救报告制度1715、抗生素使用管理制度17二、医疗质量管理制度191、青岛丽人妇科医院质量管理及持续改进方案192、全程医疗质量控制实施方案283、医疗质量安全事件（隐

2、患）报告制度35附件一：医疗质量安全事件的定义、分类、常见的医疗质量安全事件41附件二：医疗质量安全事件（隐患）登记表44附件三：医疗质量安全事件（隐患）报告表454、住院病历环节质量与时限基本要求49三、手术质量管理制度521、青岛丽人妇科医院手术分级管理工作制度（试行）522、术前病例讨论制度573、医师手术资格准入与授权管理制度57附件：手术医生资格准入申请表625、围手术期管理制度625、手术风险评估制度64附件二：手术风险评估流程66附件三：青岛丽人妇科医院手术风险评估表676、非计划再次手术监控管理

3、制度68附件一：非计划再次手术管理流程70附件二：非计划再次手术上报表71此表一式两份，一份科室保留，一份交医务部。717、术后患者管理制度与处理工作流程728、手术安全核查管理制度74附件：手术安全核查的内容及流程759、重大手术上报审批制度7610、手术中输血制度77四、医疗安全与患者权益771、医院依法维护病人权利的制度772、手术部位识别标示制度与工作流程793、手术部位识别、标识工作流程图794、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程805、急诊预检分诊制度816、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度

4、827、医院外来短期工作人员的技术资质管理的规定与程序838、医疗技术临床应用管理制度849、医疗技术分级管理制度8610、医疗风险防范管理办法8811、医疗安全管理制度9212、医疗质量管理制度9313、关于会诊管理的有关规定9314、人员紧急替代制度与程序9615、住院时间超过30天患者的管理与评价制度97附表：“住院时间超过30天的患者”专项登记表99附表：住院时间超过30天的患者检查监督评价表10117、医疗告知制度10318、住院病人出院指导与随访工作管理制度10419、患者病情评估管理制度10620

5、、患者参与医疗安全管理制度10721、青岛丽人妇科医院检验危急值报告制度108急值报告制度补充规定11022、约束器具使用制度11323、医院高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度114附件：青岛丽人妇科医院高风险诊疗技术资质申请表11524、病案室工作制度11725、病历管理制度11726、病案服务管理制度11927、临床路径管理工作制度11928、临床路径知情同意告知管理制度12429、患者入院、出院、转科、转院管理制度12529、重症患者分级查房及多科联合查房制度12730、危重病人进行高风险诊疗操作的资格

6、许可授权制度12831、医疗登记统计工作制度12932、非惩罚性医疗安全（不良）事件报告制度130五、麻醉科相关工作制度1311、麻醉医师资格分级授权管理制度1312、麻醉恢复室的管理制度1373、麻醉恢复室护理工作制度1374、麻醉恢复室护士长职责1375、恢复室护士职责1386、病人交接制度（与手术室、与病房）1387、毒、麻限制药品管理制度1398、医疗器械使用、消毒和保养制度1399、外来人员参观制度13910、麻醉科麻醉前访视与病情评估制度14011、麻醉前病情评估与讨论制度14112、麻醉科术后访视

7、制度14213、麻醉前知情同意制度14214、麻醉不良事件无责上报制度14315、康复治疗效果满意度调查评价制度144六、急诊科管理制度1451、急诊科建设与管理指南1452、首诊负责制1483、急诊病人接诊及护送入院制度1494、急诊病人须知1505、急诊程序1506、急诊观察室工作制度1517、急诊留观病历书写制度1528、急诊就诊制度1529、急诊科查房制度15310、急诊科工作制度15411、急诊科规范15412、急诊科设施配置及管理15513、急诊抢救室工作制度15614、急诊抢救室规章制度15715

8、、急诊抢救制度15716、急诊清创手术室规章制度15817、急诊收住制度15818、急诊死亡病例讨论制度15919、急诊诊区规章制度15920、急诊转科转院制度16021、紧急外派抢救制度16022、培训与教育制度16023、突发公共卫生事件和传染病报告制度16124、院内急救接诊，诊疗管理制度16325、院前急救管理制度16526、灾害事故急救管理制度16727、急危重症优先处置制度