民营医院制度汇编.docx

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1、规章制度汇编医务篇309/320目录一、医疗核心制度11、首诊负责制度12、三级医师查房制度13、术前讨论制度24、疑难危重病例讨论制度25、死亡病例讨论制度26、危重病人抢救制度37、医疗查对制度38、病历书写制度5309/3209、值班、交接班制度610、临床用血管理制度611、会诊制度812、医疗技术准入制度913、医患沟通制度（试行）1014、危重孕产妇抢救报告制度1315、抗生素使用管理制度13二、医疗质量管理制度141、青岛丽人妇科医院质量管理及持续改进方案142、全程医疗质量控制实施方案213、医疗质量安全事件（隐患）报告制度26附件一：医疗质量安全

2、事件的定义、分类、常见的医疗质量安全事件30附件二：医疗质量安全事件（隐患）登记表32附件三：医疗质量安全事件（隐患）报告表334、住院病历环节质量与时限基本要求35三、手术质量管理制度371、青岛丽人妇科医院手术分级管理工作制度（试行）37309/3202、术前病例讨论制度413、医师手术资格准入与授权管理制度41附件：手术医生资格准入申请表455、围手术期管理制度455、手术风险评估制度47附件二：手术风险评估流程48附件三：青岛丽人妇科医院手术风险评估表496、非计划再次手术监控管理制度50附件一：非计划再次手术管理流程52附件二：非计划再次手术上报表52此

3、表一式两份，一份科室保留，一份交医务部。537、术后患者管理制度与处理工作流程548、手术安全核查管理制度56附件：手术安全核查的内容及流程569、重大手术上报审批制度5710、手术中输血制度58四、医疗安全与患者权益581、医院依法维护病人权利的制度58309/3202、手术部位识别标示制度与工作流程593、手术部位识别、标识工作流程图604、紧急情况下口头医嘱制度与执行流程615、急诊预检分诊制度616、卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度617、医院外来短期工作人员的技术资质管理的规定与程序638、医疗技术临床应用管理制度639、医疗技术分级管理制度6

4、510、医疗风险防范管理办法6611、医疗安全管理制度6912、医疗质量管理制度7013、关于会诊管理的有关规定7014、人员紧急替代制度与程序7215、住院时间超过30天患者的管理与评价制度73附表：“住院时间超过30天的患者”专项登记表75附表：住院时间超过30天的患者检查监督评价表7617、医疗告知制度78309/32018、住院病人出院指导与随访工作管理制度7919、患者病情评估管理制度7920、患者参与医疗安全管理制度8021、青岛丽人妇科医院检验危急值报告制度81急值报告制度补充规定8322、约束器具使用制度8523、医院高风险诊疗技术操作授权及审批管

5、理制度85附件：青岛丽人妇科医院高风险诊疗技术资质申请表8724、病案室工作制度8825、病历管理制度8826、病案服务管理制度8927、临床路径管理工作制度8928、临床路径知情同意告知管理制度9329、患者入院、出院、转科、转院管理制度9329、重症患者分级查房及多科联合查房制度9530、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度9631、医疗登记统计工作制度9732、非惩罚性医疗安全（不良）事件报告制度97309/320五、麻醉科相关工作制度991、麻醉医师资格分级授权管理制度992、麻醉恢复室的管理制度1023、麻醉恢复室护理工作制度1034、麻醉恢复室

6、护士长职责1035、恢复室护士职责1036、病人交接制度（与手术室、与病房）1047、毒、麻限制药品管理制度1048、医疗器械使用、消毒和保养制度1049、外来人员参观制度10510、麻醉科麻醉前访视与病情评估制度10511、麻醉前病情评估与讨论制度10612、麻醉科术后访视制度10613、麻醉前知情同意制度10714、麻醉不良事件无责上报制度10715、康复治疗效果满意度调查评价制度108六、急诊科管理制度1091、急诊科建设与管理指南109309/3202、首诊负责制1123、急诊病人接诊及护送入院制度1124、急诊病人须知1135、急诊程序1136、急诊观察

7、室工作制度1137、急诊留观病历书写制度1148、急诊就诊制度1149、急诊科查房制度11510、急诊科工作制度11511、急诊科规范11612、急诊科设施配置及管理11713、急诊抢救室工作制度11714、急诊抢救室规章制度11815、急诊抢救制度11816、急诊清创手术室规章制度11917、急诊收住制度11918、急诊死亡病例讨论制度11919、急诊诊区规章制度120309/32020、急诊转科转院制度12021、紧急外派抢救制度12022、培训与教育制度12023、突发公共卫生事件和传染病报告制度12124、院内急救接诊，诊疗管理制度12225、院前急救管理

8、制度124