肿瘤放射治疗护理

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1、肿瘤放射治疗护理一、放射治疗的历史1895年伦琴发现了X线1896年居里夫人发现了镭1899放射治疗治愈了第一例病人20世纪50年代制造了钴-60远距离治疗机60年代——直线加速器70年代——镭疗的巴黎系统80年代——现代近距离治疗10多年来开展立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗飞速发展。二、放疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约有70%的恶性肿瘤在治疗的不同时期需要做放射治疗。肿瘤放射治疗已成为一门独立学科，对人类治疗恶性肿瘤具有重要意义。三、放射治疗中常用的放射线1、高能X线（4～10MV）穿透力强适合治

2、疗较深部肿瘤最大吸收剂量在皮肤下4-5mm深度或更深，皮肤剂量相对较小旁向散射小，保护射野边缘外正常组织可治疗任何部位肿瘤，尤其对较深部的肿瘤治疗效果好放射治疗中常用的放射线2、电子线从入射表面到一定深度，剂量高且分布均匀，随能量增加，此深度也不断增加。不能有效的保护皮肤。到达一定的深度后，剂量突然下降。能很好地保护肿瘤后面的正常组织器官。电子线适合治疗表浅的和偏中心的肿瘤。如：颈淋巴结照射，能保护脊髓免受过量照射。乳腺癌术后胸壁的照射，可减少肺组织受量。放射治疗中常用的放射线3、放射性同位素产生的-r射线铱-192、镭、铯-137、钴-60近距离治疗的r线

3、发射体要求:①在组织中必须有足够的穿透力，②辐射防护处理难度不大，③半衰期不应过长，④能加工成微型源.四、放射治疗方式1、远距离照射（外照射）放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从体表穿透，进入人体内一定深度，达到治疗肿瘤目的。（常规照射，适行放疗，调强放疗，X刀）2、近距离照射（内照射）将施源器置于人体天然腔管内或将细针管植入瘤体内，再导入放射源进行照射。（组织间照射，腔内照射）五、放射治疗技术进步影像学、计算机技术、放射物理和放疗设备的迅速发展并应用于临床CT、MRI、PET、DSA等先进影像技术对肿瘤的诊断更精确使肿瘤与正常组织和器官的关系及体内

4、状态能在三维方式反映出来应用计算机治疗计划系统设计三维分布，把放疗高剂量分布与靶区形态达成一致。三维适形放射治疗使高剂量区分布在三维方向上与病变（靶区）的形状一致。剂量分布的三维适形必须满足下述必要条件①在照射方向上，照射野形状必须与病变（靶区）的形状一致。②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行调整。经典适形治疗（CCRT）：满足①调强适形治疗（IMRT）：满足①②调强适形放射治疗（IMRT）目的最大限度提高肿瘤剂量，杀死肿瘤细胞，周围正常组织器官少受或免受不必要的照射。采用IMRT治疗的三种情况根治性放疗残存补量

5、复发再治六、放射治疗方案单纯放疗：根治性放疗姑息性放疗综合治疗：术前放疗；术后放疗同步放化疗放疗联合靶向药物同步放化疗联合靶向药物七、放化疗毒性反应晚期NPC单纯放疗疗效较差，放化疗综合治疗可以提高疗效.中外多个随机研究证实了同步放化疗在生存上的优势，总生存率可提高8%--30%,但急性并发症发生率及程度有显著提高。国外文献报道：与单纯放疗组相比同步放化疗组急性粘膜炎发生率提高13%胃肠道反应增加12%体重下降＞10%的比例增加23%医科院肿瘤医院2002-2006年对153例局部晚期NPC同步放化疗的耐受性进行研究得到类似结果。放疗护理一、放疗前准备1、

6、摘除金属物质如金属牙套、气切病人的金属套管2、洁齿充填龋齿，拔除短期内难以治愈的患牙和残根二、急性放疗反应及护理（一）腮腺急性反应（二）急性口腔黏膜反应（三）照射野皮肤反应（四）外周血象下降(五)体重下降（一）腮腺急性反应表现：第1或2次放疗后2-6小时即可发生照射侧腮区肿胀、疼痛张口受限，局部压痛原因：放疗后腮腺局部充血水肿阻塞腮腺导管，涎液淤积所致护理：清淡饮食，口腔卫生（二）口腔粘膜反应根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准，将黏膜放射毒性反应分为IV级。0级无变化Ⅰ级充血，可有轻度疼痛，无需止痛药Ⅱ级片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物

7、，中度疼痛，需止痛药Ⅲ级融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药Ⅳ级溃疡、出血、坏死口腔粘膜反应治疗目标：尽量减轻黏膜受损缓解口腔疼痛护理目标：维持清洁、预防感染湿润口腔、维持黏膜完整性促进愈合与舒适维持最佳营养状况（三）照射野皮肤反应根据美国放射肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准，将皮肤放射毒性反应分为IV级。0级无变化I级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少II级触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处片状湿性脱皮或中度水肿III级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿IV级溃疡、出血、坏死皮肤反应的处理原则(1)减少理化刺激，避免造成皮肤损伤（

8、2）局部用药，可减轻局部炎症反应促进皮肤愈合（3）充