心室同步化治疗和起搏器护理科内

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1、心脏再同步化治疗和起搏器护理南京市第一医院CCU王荣芳背景CRT概述CRT治疗机制最新CRT治疗指南起搏器护理心衰定义任何原因的初始心肌损伤:心肌梗死心肌病血流动力学负荷过重炎症等心室充盈和射血能力受损心室泵血功能低下心衰会有什么感觉?限制患者日常生活能力…NYHA心功能分级年存活率(%)每年住院次数1007550250IIIIIIIV110存活率住院率.1心功能越差，住院次数越多存活率越低55万500万每年新发病例心衰患病总数美国200万2250万全球心衰是全球性的心血管挑战中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为：585万男性

2、0.7%;女性1.0%北方：1.4%;南方：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%中国心衰流行病学状况中华心血管病杂志200331（1)：3-6减少症状减少住院治疗提高生活质量减慢疾病进程降低死亡率，提高生存率慢性心衰的治疗目标心衰治疗--面临挑战药物生活方式基因干细胞器械治疗心衰治疗利尿剂ACEIß-受体阻滞剂洋地黄制剂其他心室辅助设备心脏移植CRT限钠限水营养和饮食休息和适度运动利尿剂/ACEI好比减轻货车上的货物ß受体阻滞剂限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑CRT有大量的循证医学支

3、持改善血液动力学、运动能力改善生活质量、降低住院率降低死亡和住院联合终点极大方便优化药物治疗显著降低心脏移植降低因心衰进展导致的死亡率降低所有原因的死亡率心脏再同步治疗日益受到重视背景CRT概述CRT治疗机制最新CRT治疗指南起搏器护理CRT心脏再同步治疗(CardiacResynchronizationTherapy)又称为双心室起搏治疗(BiventricularPacing)心力衰竭什么是CRT治疗？双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极双心室起搏电极放置位置以房室同步，双心室起搏为目的的治疗方案使心室间、心室内和房室获得同

4、步是最佳药物治疗的补充什么是CRT治疗？结合射频、起搏、PTCA技艺与经验的一体。CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室背景CRT概述CRT治疗机制最新CRT治疗指南起搏器护理心衰患者心脏失同步:CRT心房-心室失协调LA:LV房室协调心室间失协调:RV:LV电学上的再协调心室内失协调LVS:LVL机械运动再协调正常心脏左右心室同时起搏然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏导致心脏工作效率下降1.改善房室同步2.改善室间同步3.改善室内同步心脏再同步恢复机械和电同步逆转左室重构缓解症状改善生活质量

5、降低死亡延长寿命再同步治疗带来益处的可能机制心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率背景CRT概述CRT治疗机制最新CRT治疗指南起搏器护理2002200520082011ACC/AHA/NASPE心脏起搏治疗指南2012ESC急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南中重度心衰轻度心衰房颤具有传统起搏器适应证人群CRT治疗发展历程ACC/AHA心力衰竭治疗指南ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南美国心力衰竭学会随着CAREHF的公布，欧美先后将心衰指南进行修订，2005年将其列为I类适应证2006年我国起搏与电生理协会起草并公布了CRT治疗指南

6、中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议（2009年修订版）最新的2012欧洲心衰指南关于CRT治疗部分适应症：CRT治疗指南解读2012心衰指南CRT建议建议类别证据水平LBBBQRS波形窦律，QRS>120ms,LBBBQRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险IA非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT-P/CRT-D减少心衰住院和死亡风险IA注：LBBB成为一个很重要的指标对窦性心律、尽管用

7、了优化的药物治疗，NYHA心功能III级和不卧床IV级心衰，且射血分数持续降低的患者，推荐用CRT证据是坚实的2012心衰指南CRT建议建议类别证据水平LBBBQRS波形窦律，QRS>130ms,LBBBQRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，推荐CRT偏向于CRT-D减少心衰住院和死亡风险IA非LBBBQRS波形窦律，QRS>150ms,不考虑QRS波形，EF<30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT偏向于CRT-D减少心衰住院和死亡风险IIaA新：EF<30%CRT-D是更好的选择LBBB成为一个很重

8、要的指标NYHAII级，药物优化治疗的心衰患者2012心衰指南CRT建议建议类别证据水平永久AF患者NYHAIII级和非卧床IV级，QRS>120ms，EF<35%，预计在良好功