2015医疗质控总方案与细则（手册）

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1、YILIAOZHILIANGKONGZHI2015年修订版目录2015年医疗质量控制方案及细则………………………………………11、大临床科室……………………………………………………………7临床科室医疗质量评价表……………………………………………9临床科室自查考核标准………………………………………………10临床科室医疗指标考核表（非手术科室）…………………………11临床科室医疗指标考核表（手术科室）……………………………12临床科室规章制度考核表……………………………………………13临床科室运行病历考评标准…………………………………………14临床科室医疗纠纷评价考核表………………………

2、………………17住院病人满意度调查表………………………………………………18麻醉科对手术科室手术质量评价表…………………………………192、小临床科室……………………………………………………………21眼科耳鼻喉医疗质量考表…………………………………………23眼科耳鼻喉自查考核标准…………………………………………25急诊科医疗质量评价表………………………………………………26急诊科自查考核标准…………………………………………………27急诊科医疗指标考核表………………………………………………28急诊科规章制度考核表………………………………………………29急诊科医疗纠纷评价考核表……………

3、……………………………30临床科室对急诊科工作评价表………………………………………31院前急救病历质量考评标准…………………………………………32麻醉科医疗质量考核表………………………………………………33麻醉科自查考核标准…………………………………………………35麻醉科医疗纠纷评价考核表…………………………………………36临床手术科室对麻醉科工作评价表…………………………………37胃镜室医疗质量考核表………………………………………………38胃镜室自查考核标准…………………………………………………40胃镜室医疗纠纷评价考核表…………………………………………413、门诊科室………………

4、………………………………………………43门诊医疗质量考核表…………………………………………………45妇产科门诊医疗质量考核表…………………………………………46口腔科医疗质量考核表………………………………………………47理疗科医疗质量考核表………………………………………………487门诊科室自查考核标准………………………………………………49门诊科室医疗纠纷评价考核表………………………………………50门诊病人满意度调查表………………………………………………514、医技科室………………………………………………………………53影像科医疗质量考核表（放射、CT、磁共振）……………………55功

5、能科医疗质量考核表（超声、心电图）…………………………57检验科医疗质量考核表………………………………………………59医技科室自查考核标准………………………………………………61医技科室医疗纠纷评价考核表………………………………………62临床科室对辅助检查室工作评价……………………………………635、统计表格………………………………………………………………65医技科室上报工作量及阳性率统计表………………………………67临床科室对医技科总评价表…………………………………………74临床科室对急诊科评价汇总表………………………………………75麻醉科对手术科室评价汇总表……………………………

6、…………76手术科室对麻醉科评价汇总表………………………………………77病案室归档病历数据上报统计表……………………………………78统计室医疗数据上报统计表…………………………………………79辅助检查申请单合格率统计表………………………………………80科室自查情况上报签收表……………………………………………81辅助检查科室自查情况上报签收表…………………………………82科室排班表上报统计表………………………………………………83医疗质控人员考核评价表……………………………………………8472015年医疗质量控制方案及细则为规范我院的医疗服务行为，持续改进我院的医疗技术水平，使患者享受

7、优质、高效、安全的医疗服务，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，结合我院《2014年医疗质量控制方案及细则》的执行情况，特制定本方案。一、组织领导成立医院医疗质量控制管理组织，负责对全院医疗质量的考评和领导。组长：业务院长成员：质控办、医务科、病案室、统计室负责人、院级医疗质控员各科一级质控组织办公室设在质控办，由质控科长兼任办公室主任。二、质控对象大临床：内一、内二、内三、内五、外一、外二、外三、妇产科、儿科小临床：急诊科、