头痛的中西医诊疗及护理

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1、头痛的诊疗及护理赵益业头痛（Headache）——概念头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳弓上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的主要机理头部痛敏结构：颅内痛敏结构：三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等头痛的主要机理头部痛敏结构：颅外痛敏结构：颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织头颈部肌肉颅外动脉&C2,3眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等头痛的主要机理头颈部痛敏结构受物理或化学刺激而产

2、生传入冲动脊髓背角、三叉神经脊核脑干网状结构、丘脑皮质感觉区头痛的主要机理①颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；②颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）③颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛④颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）⑤传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；⑥五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。头痛的主要机理一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。头痛的分类特发性头痛＞9

3、5%：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛病因继发性头痛（出血、外伤、感染、肿瘤等）国际头痛协会(2003)分类：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性三叉神经痛等14类引起头痛的十大原因头痛为最常见的临床症状之一，并不限于神经系统疾病。1、神经系统病变：如脑缺血病变、脑部病变、脑外伤、癫痫等。精神因素、植物神经功能失调也可引起头痛。2、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。3、内科疾病：各种心脑血管病、高血压病、低血压病、低氧、贫血、感染、中毒、低血糖等。4、感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。5、颈椎病：由于长期姿势或睡姿不良，造

4、成颈椎、椎间盘、软组织退化、变形、空间结构改变，神经、血管受压。6、贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。7、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足。引起头痛的十大原因8、脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。9、心脏病：冠心病、心衰所致的缺血缺氧也可引起头痛。10、失眠引起的偏头痛头痛诊断思路排除全身性疾病：发热内环境紊乱高血压排除五官疾病：鼻窦炎牙痛青光眼排除颅内器质性病变：脑肿瘤脑出血脑膜炎等鉴别各种特发性头痛：偏头痛紧张

5、型头痛丛集性头痛严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG头痛的诊断临床诊断－问诊要点1．起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。2．有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。3．有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。4

6、．职业特点、毒物接触史。5．治疗经过及效果等。伴随症状1．头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2．头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。3．头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。4．慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。5．慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。6．头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。7．头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8．头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。9．头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。严重头痛的

7、警告症状或体征新发头痛同以前的头痛不同，或比以前的头痛要严重突起的头痛头痛伴有发热脑膜刺激征喷射性呕吐意识水平改变局灶性体征视乳头水肿最近有外伤史临床诊断－实验室诊断1．头颈CT、MRI检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大；TCD、MRA了解颈部、脑部血管情况。2．脑电图检查了解有无异常脑电波；3．腰穿了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等；4．X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高；5．颈椎平片了解颈椎情况。治疗目的:减轻/终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括:病因治疗/发作期治疗/预防性治疗头痛的治疗头痛的治疗1

8、、病因治疗：病因明确的疾病，应先去除病因、控制病情，以缓解疼痛。如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。2、去除诱因：紧张性头痛或偏头痛，应分别注意避免其诱发因素，例如光线，失眠，作息不规律