艾考糊精透析液及其在腹膜透析中的应用

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1、艾考糊精透析液及其在腹膜透析中的应用医学研究杂志2011年5月第40卷第5期?毫家论坛?艾考糊精透析液及其在腹膜透析中的应用林爱武[作者简介]林爱武,医学博士,硕士生导师,上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科主任医师,上海市腹膜透析研究中心副主任,中华医学会肾脏病分会腹透学组委员.圈际腹膜透析学会会员,周际肾脏病学会会员,中华医学会肾脏病学会会员.负责上海市教委,上海市卫生局等多项科研项目的设计,实施和总结,并参加国家自然科学基金及市科委重大课题的研究,负责其中腹膜透析部分的具体实施.参加研究的项目分别获2006年度上海市医学会一等奖,上海市科学技

2、术进步奖一等奖,中华医学科技奖二等奖,2007年度国家科学技术进步二等奖和2009年上海医学科技奖推广奖.腹膜透析已成为终末期肾衰竭患者有效的肾替代治疗方法之一.腹膜透析液是保证腹膜透析顺利进行的重要元素之一.迄今为止,葡萄糖透析液仍是使用最多的腹膜透析液,在我国目前是唯一的透析液.随着透析技术的提高,临床上不断出现新型透析液,以多聚葡萄糖为渗透剂的艾考糊精(ieodextrin)透析液就是其中的一种.该透析液从1994年问世以来,在国外已广泛应用,国内的上市研究也早已完成,不久将进入中国市场.一,艾考糊精透析液的原理艾考糊精是通过o/(1—4)和(

3、1—6)糖苷键连接的水溶性葡萄糖聚合物,平均相对分子质量为16200Da,目前市场上有百特公司生产的含7.5%的艾考糊精透析液(extranea1).每lOOmlextraneal含艾考糊精7.5g,氯化钠535mg,乳酸钠448mg,氯化钙25.7rag和氯化镁5.08mg.与常规透析液相比,艾考糊精透析液在pH和乳酸盐作为缓冲等方面是相似的,但其优势在于非高糖,等渗和低GDP(表1).表1不同腹膜透析液所含成分作者单位:200127上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科,上海市腹膜透析研究中心腹膜透析液是通过扩散的原理清除毒素,以葡萄糖作为渗透剂,

4、利用高糖产生的渗透压从腹膜上的超小孔清除体内水分.而艾考糊精透析液是利用胶体渗透压通过腹膜上的小孑L等渗地清除水分.艾考糊精透析液留腹后产生的超滤量与葡萄糖透析液有不同的特点.葡萄糖透析液留腹后导致的超滤量类似抛物线,即留腹开始时单位时间内的超滤量最大,超滤量增加非常明显,但随着葡萄糖逐渐被吸收,腹腔中的渗透压梯度逐渐下降,超滤量的增加也随之下降,直至血液侧和腹腔侧的葡萄糖浓度达平衡,超滤量为0,此时由于淋巴重吸收,此产生负超滤.而艾考糊精相对分子质量大,不容易被吸收,因此icodextrin透析液的超滤特点是留腹后腹腔中的超滤量呈缓慢持续上升.留腹

5、时间短,艾考糊精的超滤量并不高,留腹时间越长,艾考糊精的优势越明显.另一方面,不同腹膜转运特性的患者使用葡萄糖透析液和艾考糊精透析液的效果不同.高转运患者通常超小孔上的水孔蛋白表达异常,且葡萄糖快速被转运到血中,膜两侧的浓度梯度迅速下降,因此使用葡萄糖透析液则超滤量会明显下降,甚至负超.而使用从小孔清除水分的艾考糊精透析液的超滤量会明显高于葡萄糖透析液.二,有关艾考糊精透析液临床效果的RCT研究自1994年icodextrin透析液应用于临床以来,无论是早期研究还是近期研究,无论是白种人群还是亚洲人群,所有的随机对照临床研究均显示其突出的超滤功能,无

6、论与1.5%,2.5%还是4.25%葡萄糖透析液相比,icodextrin的负超比例都是最低的.CAPD患者夜间长留腹8～12h时,icodextrin的超滤量远远超过2.5%葡萄糖透析液';在APD患者日问长留?.?毫家论I云?JMedRes,May201l,Vo1.40No.5腹10～14h时,其超滤量不仅远远高于2.5%葡萄糖透析液,而且与4.25%葡萄糖透析液相当.人体成分分析显示使用艾考糊精透析液后伴随着超滤量的增加,体内水分和细胞外液量明显降低,心脏超声显示左心室心脏指数降低.因此艾考糊精透析液尤其适用于CAPD夜间长留腹或APD日间长留

7、腹患者.艾考糊精透析液的超滤量随腹膜转运特性不同而不同,但其变化趋势与葡萄糖透析液相反,即高转运患者使用icodextrin后超滤量明显增加,而低转运患者却增加不明显.我国的多中心研究显示使用icodextrin后,患者长留腹的超滤量与4hD/P呈正相关,显示在腹膜高转运的患者中艾考糊精透析液的超滤效果尤佳'.Finkelstein的研究显示在4hD/P,>0.70和葡萄糖D/D<0.34的高转运和高平均转运患者中,icodextrin透析液的超滤效果甚至优于4.25%葡萄糖透析液,而且在长达16h的留腹中,ico-dextrin透析液也

8、能保持不负超….因此对于容易产生超滤失败而退出腹透的高转运患者来说,icodextrin透析液是保证超滤的理