。化疗前静脉的评估及药物渗漏的处理解析

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1、化疗前静脉的评估及药物渗漏的处理静脉是将血液从身体各部分送回心脏的血管，其始于毛细血管，终于右心房。静脉管壁结构分为内膜、中膜和外膜。四肢的浅静脉常被用来进行普通药物的静脉输入。化疗是治疗恶性肿瘤的方法之—，如果经外周静脉输注化疗药物，可能导致以下不良后果：化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，导致静脉内膜的炎症；化疗药物外渗可造成局部疼痛及组织溃疡、坏死；多疗程的反复静脉穿刺可给病人的静脉带来物理性损伤并留下瘢痕；多疗程的化疗和穿刺会导致肿瘤病人的后期治疗没有外周静脉通路，造成病人恐惧治疗的不良心理状态。因

2、此，作为一名肿瘤科专科护士，在执行静脉化疗的过程中，只要求穿刺准确、输液时穿刺针不脱由血管是远远不够的。只有充分掌握静脉的解剖结构，各种静脉穿刺工具及静脉导管的特点，掌握化疗药物对静脉的化学性损伤和外渗的特性，才能对肿瘤病人化疗的静脉通路作由循证合理的评估和选择。一、静脉解剖(一)浅静脉1．上肢静脉上肢常用于输液的静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中及手背静脉。(1)头静脉：起于手背静脉网的桡侧，于腕关节桡侧上行至前臂，沿前臂桡侧上行，至肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相连(图15-1)，于上臂外侧沿肱二头肌外

3、侧上行．经三角肌与胸大肌肌间沟，在锁骨下静脉穿过深筋膜，汇入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉直径药脉mm，血流量药为40-90m1／min。(2)贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，位于肱二头肌内侧沟的浅层内，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部(图15-1)，穿深筋膜汇入肱静脉，或伴随肱静脉向上汇入腋静脉。贵要静脉直径药脉-10mm．血流量药为90-150ml／min。(3)正中静脉：粗而短，位于肘窝前面．连接头静脉和贵要静脉（15-1)。上肢静脉血管内径细，血流缓

4、慢，输注刺激性药物时易发生静脉炎和渗漏性损伤。2．下肢静脉下肢常用的浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和星背静脉。由于下肢静脉血流缓慢，静脉瓣多，一般静脉输液不宜选择下肢。静脉化疗则禁忌在下肢静脉穿刺。3．颈外静脉颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由耳后和枕部的静脉与下颌后静脉的后支汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，汇入锁骨下静脉(图15-2)。(二)深静脉颈内静脉和锁骨下静脉管径较粗，如进入空气则危害较大；由于胸腔内压力较大，深静脉血液易反流全至中心静脉导管内堵塞导管；穿刺难度大，损伤静脉后形成血栓的概率增加。上腔静

5、脉管径粗，中心静脉导管的头端通常位于此处。锁骨下静脉直径药为19mm，血流量为1000—1500ml/min；上腔静脉直径药20mm，血流量药为2000—2500ml/min。二、静脉输液路径及静脉穿刺工具的介绍（一)外周静脉路径包括头皮钢针和静脉留置针(图15—3)。1．一次性静脉输液针(1)优点：与输液器配套使用，较为经济方便。(2)缺点：病人活动受限，易渗漏，需每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。(3)规格：由针柄的颜色区分，一般指输液针外径。

6、2．静脉留置针又称套管针，由硅胶材料制成。(1)优点：套管柔软、容易固定、操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适。可随时静脉给药，便于紧急抢救。可在静脉内留置3天，不必每天穿刺。(2)缺点：输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎．不能保护血管内膜。静脉留置针分为开放式与封闭式两种类型(图15-4、图15-5)。(3)规格；静脉留置针规格G与针的外径相关。静脉留置针有12G、]4G、1脉G、18G、20G、22G、24G、2脉G、27G等型号，其小中

7、22G、24G在临床使用较为厂泛。在满星临床治疗的情况下，应选用最小型号，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤。(4)使用时的注意事项：留置针穿刺宜选择粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节位置。长期卧床病人因下肢血流缓慢易形成血栓，应尽量避免在下肢静脉使用留置针。(二)中心静脉路径中心静脉导管(centralVenousCatheter，CVC)一般分为：单腔、双腔、三腔、四腔导管(图15-脉~15-8)，中等长度导管、颈内／锁骨下／股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。1．中等长度

8、导管有8.33cm和]3cm两种类型，便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时间7—15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍会有损伤。此类导管在临床较少应用。2．颈内／锁骨下／股静脉导管有15cm、20cm、30cm三种类型，常用于手术、抢救、中心静脉营养和中心静脉压监测。该导管质地柔软，可保留15-30天。导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药物，对外周静脉内膜有保护作用．缺点是保