化疗药物渗漏性损伤研究及处理

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1、化疗药物渗漏性损伤研究及处理【摘要】目的探讨静脉化疗药物外渗性损伤的分析与处理。方法对58例化疗药物外渗引起的损伤进行分析并不同程度的处理。结果58例化疗药物外渗引起的损伤，经过各种不同的治疗与护理，坏死的18例中，经换药等处理，仅留有瘢痕，其余全部恢复到正常组织。结论对于化疗药物外渗引起的损伤，护理人员应加强责任心，建立层层护理监控网，发现漏渗及时处理，是预防的关键。�【关键词】化疗药物；渗漏损伤；处理化疗药物是治疗各种恶性肿瘤的手段之一，临床应用非常广泛且毒副作用较大，药物一旦渗漏于皮下，会给患者带来很多痛苦，轻者引起局部肿胀疼痛，重者引起周围组织的坏死，功能障碍。因

2、此，对于进行化疗药物治疗的患者首先从预防的角度进行护理，是有效降低致残率的关键。我科自2004年1月至2007年2月共发生了渗漏性损伤58例，通过积极的治疗与护理，取得较好的疗效，现报道如下。�1临床资料�自2004年1月至2007年2月共收治5482例化疗患者，发生58例渗漏性损伤，发生率为1．05%，其中男48例，女10例；年龄最小20岁，最大85岁。�2化疗药物渗漏原因分析� 82．1药理学原因强刺激性化疗药物在短时间内大量进入血管内，超过其缓冲应激能力，或在血管受伤处堆积，均可使血管内膜受到刺激。静滴化疗药物对血管内膜刺激，也易发生静脉炎。药物原因15例，占25．

3、8%。�2．2技术原因穿刺技术不熟练，反复穿刺损伤血管内皮，是造成渗漏的主要原因。针头位置不当，不能正确判断渗漏的早期表现，延误处理时机。技术原因30例，占51．7%。�2．3穿刺部位肘窝、手腕关节处感觉迟钝，如有渗漏早期不易被发现，易损伤血管神经，严重者引起肌腱挛缩；指间小静脉管壁薄，耐受性差，易渗出；下肢静脉注射易栓塞，不适合做化疗用。�2．4自身原因因个体差异，对化疗药物局部过敏，血管通透性增加，渗漏明显。老年人由于血管脆性增加，易渗漏；患者不了解化疗药物的毒性，对渗漏损伤知识缺乏，不知道外渗的危险及后果，不向护士报告，失去了早期处理的机会。�2．5反复多疗程应用化

4、疗药物化疗药物疗程一般是一年，白血病患者甚至长达3年。长期反复应用化疗药物，血管不易恢复，通透性增加也是造成渗漏的原因之一。此种病例13例，占22．4%。�3预防� 83．1加强责任心，严格操作规程护士应充分了解各种化疗药物的药理作用和毒副作用，掌握各种药物渗漏的预防处理办法。�3．2建立三级护理监控网对化疗前输注过程进行全程监控，责任护士负责完成输注化疗药物的整个过程，并严密观察注射部位及周围皮肤的颜色变化、针眼及周围静脉的色泽等，询问和听取患者的感觉，如实记录，对重症、疑难及输注强刺激化疗药物的，护士长进行三级监督。�3．3建立护理记录和巡视记录详细记录药物名称、静脉

5、注射部位、针头的大小、患者的全身及局部的反应，建立床头巡视卡，视病情情况进行巡视，巡视内容包括：现状态、静脉反应情况、是否肿胀发红、有无回血、患者自我感觉如何，并及时记录，作好交接班。�3．4避免操作中机械损伤操作中机械损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要原因。护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次性成功率，避免反复穿刺。首先用0．9%生理盐水做静脉穿刺用，确定在血管内先滴10min，局部无变化，再加入化疗药物，注射完毕，再加0．9%生理盐水滴10min冲洗管道，拨针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3~5min。肿瘤患者多在短期内进行多次化疗，因此，应指导

6、患者保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，以增加血液循环及血管弹性。� 83．5正确掌握化疗药物的输注浓度及方法化疗药物的毒性反应较重，加上化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重等，制定合理的输液顺序及浓度对减少药物渗漏是至关重要的。化疗药物分为强刺激性(如氮芥、阿霉素、长春新碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲喋呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。化疗药物的浓度、剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度，因此，正确掌握化疗药物的输注浓度和方法。强刺激性药物采取给药前后用0．9%生理盐水或5%葡萄糖注射10min

7、，以冲洗管道，减轻刺激。牛秋梅[1]等观察19例静脉注射诺推苯患者，提出诺推苯50mg至少要125ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5mg加生理盐水20ml，在推注诺推苯前后各推注10ml，推注完毕再用生理盐水冲管。其目的是降低局部药液浓度减轻对血管壁的刺激。�3．6拮抗剂应用的时间与方法某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局面注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗丝裂霉素和更生霉素，也可用维生素C50mg/ml解毒，碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱起化学沉淀作用，加地塞米松以消炎；莫顺仙[3]试验过丝裂霉素用二甲基亚