第五章 住院患儿护理及其家庭支持

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1、刘以娟（华中科技大学同济医学院）（1~7）林晓云（福建医科大学护理学院)（8~9）第五章住院患儿护理及其家庭支持CaringforHospitalizedChildrenandFamily目录儿童医疗机构的设置及护理管理儿童健康评估的特点住院患儿的心理反应与护理住院患儿的家庭应对及护理患儿临终关怀与父母情感支持与患儿及其家长的沟通儿童疼痛管理儿童用药特点及护理儿童体液平衡特点及液体疗法123456789学习目标识记说出儿童医疗机构设置和管理的特色。复述儿童用药特点、药物的选用及给药方法。复述儿童体液平衡特点。

2、理解举例说明各年龄阶段患儿对住院的心理反应。举例说明儿童药物剂量计算。举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。学习目标运用较为准确地评估患儿疼痛，并采取适当的措施。在教师的指导下完成儿科常见的护理技术操作。能应用学过的知识进行混合液的配制。能按护理程序对腹泻患儿实施整体护理。核心名词SeparationanxietyHospicecareDehydrationPeripherallyinsertedcentralcatheter分离性焦虑临终关怀脱水经外

3、周导入中心静脉置管儿童医疗机构的种类综合医院中的儿科妇幼保健院专门的儿童医院场所设置和管理的独特性儿科门诊：设立预诊处；候诊处提供具儿科特点的便民设施儿科急诊：备有小儿适用的医疗设备和药品儿科病房：设置游戏室；环境管理；安全管理一、儿童医疗机构的设置及护理管理不同年龄患儿适宜的温、湿度年龄室温（℃）相对湿度（％）早产儿24～2655～65足月新生儿22～2455～65婴幼儿20～2255～65年长儿18～2050～60一、儿童医疗机构的设置及护理管理健康史的采集身体评估测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法

4、测量呼吸和脉搏测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2～2/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3家庭评估二、儿童健康评估的特点各年龄阶段患儿对疾病的认识幼儿与学龄前期：易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。学龄期：能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。三、住院患儿的心理反应与护理患

5、儿对住院的心理反应分离性焦虑（separationanxiety）指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为3个阶段：①反抗期；②失望期；③否认期。失控感（lossofcontrol）对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感三、住院患儿的心理反应与护理住院患儿的心理护理入院前教育防止或减少被分离的情况减少分离的副作用缓解失控感应用游戏或表达性活动来减轻压力发掘住院的潜在正性心理效应三、住院患儿的心理反应与护理典型案例分析案例小葵5岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小

6、葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？三、住院患儿的心理反应与护理分析小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。典型案例分析三、住院患儿的心理反应与护理家庭对患儿住院的反应父母：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反应。兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生焦虑和不安全感。随

7、着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。住院患儿的家庭支持对患儿父母的支持对患儿兄弟姐妹的支持四、住院患儿的家庭应对及护理临终关怀（hospicecare）是指对末期患者和家庭提供照顾及支持，工作的重点为缓解患儿的痛苦、提高生活质量，以及协助家庭成员为患儿的死亡作好准备。住院患儿的临终关怀各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识临终患儿的护理对临终患儿家庭的情感支持父母同胞兄弟姐妹五、患儿临终关怀与家庭的情感支持与患儿的沟通儿童沟通的特点：8岁前，语言沟通能力差，在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。与患儿

8、沟通的原则和技巧采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式注意给予患儿平等尊重保持诚信恰当的使用语言和非语言沟通使用游戏作为护患沟通的桥梁与患儿家长的沟通六、与患儿及其家长的沟通儿童疼痛的评估各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应不同。8岁以上儿童疼痛评估工具：可以使用成人的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法、数字等级评分法等。012345678910视觉模拟评分法数字等级评分法无痛剧痛七、儿