小柴胡汤加减治疗产后发热42例

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1、小柴胡汤加减治疗产后发热42例广西中医药1999年第1期第22卷临床报道作者：刘芳单位：刘芳　南通市妇产科医院　226006　江苏南通市青年西路30号　　关键词：产后发热；小柴胡汤；治疗应用　　1995年我院中医科应用小柴胡汤加减治疗产后发热42例，取得了良好的疗效，现介绍如下。　　1　临床资料　　42例均为本院产科住院病人。年龄最小23岁，最大29岁，平均26岁。正常足月顺产4例，阴道助产4例(产钳3例、臀位助产1例)，因胎位不正、胎儿宫内窘迫、头盆不称等多种原因剖宫产34例。阴道助产、剖宫产术后24h内发病者38例。热程在1～3天，4～10天，11～20

2、天请中医科会诊分别为8例、23例、11例。口腔温度＜38℃15例，38～39℃20例，39.1～40.5℃7例。血白细胞计数最低4.2×109/L，最高15.9×109/L，＞10×109/L7例。42例辨证主要为邪犯少阳证。证见产后突起恶寒发热或寒热往来，脘痞乳胀，口苦胁痛，小腹隐痛，恶露量多少不定，色暗红有小血块，舌淡苔薄脉弦。兼夹血瘀见恶露量少色紫，夹湿阻见头重肢体痠楚，苔黄腻。　　2　治疗方法　　42例均已应用西药抗生素，退热剂等治疗，因疗效不显，请中医科会诊，加用中药或停用西药改用中药治疗。　　基本方用小柴胡汤加减。药物：　　柴　胡10g　　黄　芩

3、10g　半夏10g　　党　参10～30g当　归15g　　川　芎10g　益母草30g　生甘草6g　　风寒束表，恶寒汗少，加荆芥、防风、桂枝发汗疏表；感暑夹湿，头重肢体痠楚，舌苔黄腻，加鸡苏散(刘河间《医学六书》)、青蒿、佩兰等清暑化湿；乳汁郁结，乳胀结块，加橘叶、核，夏枯草，炮山甲等活络通乳；风邪犯肺，咳嗽咯痰，加杏仁、桔梗等宣肺化痰；瘀阻胞络，小腹疼痛，恶露色黯量少夹块，加桃仁、生山楂、炮姜等温经活血。　　每日1剂，清水800ml煎至400ml，分2次口服。　　3　治疗结果　　本组42例在4日内体温全部恢复正常。　　其中体温24h恢复正常者27例，48h恢复

4、正常者9例，72h恢复正常者3例，96h恢复正常者3例。　　4　典型病例　　患者，女，28岁。因疤痕子宫行剖宫产，术后高热2天于1995年8月1日请中医科会诊。恶寒发热，体温39.7℃，最高40.1℃，汗少口苦，肢体痠重，小腹隐痛，恶露色紫量少，舌淡红苔黄腻，脉细弦数。检查：宫底脐下2cm，血WBC5.7×109/L，N　0.76，L　0.24，M　0.1.中医辨证：邪犯少阳，兼暑夹瘀。治以和解少阳，清暑化瘀。方用小柴胡汤加减。药用：　　柴　胡10g　黄　芩10g　鸡苏散30g(包煎)　　香　薷10g　青　蒿10g　佩　兰15g　　金银花15g　党　参10g

5、　法半夏10g　　陈　皮6g　　当　归15g　川　芎10g　　益母草30g　　药进1剂，汗出寒罢热退，体温降至37.4℃.连续服药2剂，体温恢复正常，诸症亦，5日后康复出院。　　5　体　会　　产后发热，证虽复杂，总不外乎外感与内伤两类。小柴胡汤和解少阳，表里双解，前贤喻为“少阳机枢之剂，和解表里之总方”。以小柴胡汤加减组方治疗产后发热，用柴胡疏表达邪，黄芩清解里热，人参、半夏、甘草益气和胃，当归、川芎、益母草养血活血，去瘀生新，其配伍攻散而不克伐正气，补益又不致壅邪为患，照顾到妇人新产“多虚”、“多瘀”易为邪伤的生理病理特点，临床灵活化裁运用，每每奏效。本组

6、42例发热病例，由于产后体虚，感染邪毒所致。从邪犯少阳，兼瘀、夹湿等辨治，用小柴胡汤加减和解少阳，补中扶正，化瘀调营起到整体调节作用，故收到了较好疗效。　　本组发热病案，自然分娩后发病者4例，阴道助产、剖宫产手术后24h内发病者达38例。提示临床倡导自然分娩的同时，对于手术产产妇，尤需谨慎调护，适寒温，和情志，以减少本病的发生。(1998-12-10收稿)