新发传染病的现状与对策1

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全球新发传染病现状与对策浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所2012年11月 WHO总干事语我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以免受其害,也没有哪一个国家可以对此高枕无忧--------1996年世界卫生报告 1997年世界卫生日的主题：全球警惕采取行动－－防范新出现的传染病 形势依然严峻……随着人类进步，科技迅速发展，传染病防治取得举世瞩目的成就然而，近几十年来，一些新的传染病却逐个地出现，同时一些已控制地传染病死灰复燃，人类与传染病地斗争必将继续，形势依然严峻非典（SARS)人感染高致病性禽流感甲型H1N1流感发热伴血小板减少综合征… 近三十年来新发现病原体年份病原疾病1980人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I)成人T细胞白血病/淋巴瘤1982伯氏包柔螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒（HIV-1HIV-2）艾滋病（AIDS）1983大肠杆菌O157:H7出血性肠炎溶血尿毒综合征1983幽门螺杆菌胃炎胃出血胃癌1988人类疱疹病毒-6(HHV-6)幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）1989丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎1990戊型肝炎病毒肠道传播非甲非乙型肝炎1992霍乱弧菌O139新类型霍乱1992巴尔通体猫抓病细菌性血管瘤1993Sinnombre病毒汉坦病毒肺综合征 近三十年来新发现病原体年份病原疾病1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1996阮粒（阮毒体）新型变异克鲁兹非德得-雅柯病1997A型流感病毒（H5N1）流感1999西尼罗河样病毒脑炎2003SARS病毒SARS2009A型流感病毒（H1N1）流感2010新型布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征2011大肠杆菌O104:H4出血性肠炎溶血尿毒综合征2012新型冠状病毒？ 21世纪全球仍面临的问题新发或新认识的病原体出现－埃博拉SARS新型布尼亚一些易暴发传染病的再发－霍乱登革流感麻疹菌痢鼠疫手足口病病原体意外或人为泄漏－人类疯牛病SARS炭疽朊病毒鼠疫 中国传染病的形势少数传染病将被消灭或控制,如麻疹、脊髓灰质炎等一些过去已经基本控制了的传染病又卷土重来,如结核、梅毒、疟疾等新的传染病陆续出现，如艾滋病、禽流感、SARS等我们面临着新老传染病的双重威胁，和传染病的较量非但没有结束,反而进入了一个新的历史阶段近年来陆续报道了一些新发传染病：SARS、禽流感、新型布尼亚病等 上世纪九十年代中期，专业人员及政府把注意力从传染病移开生活水平提高，卫生条件改善，传染病死亡顺位下降疫苗-消灭天花、消除脊灰等抗生素-治疗有效，如麻风、霍乱等乐观局面将不复存在军团菌汉坦病毒AIDS禽流感SARS新的抗药株出现曾一度被控制的传染病再度威胁结核STD鼠疫血吸虫 什么是新发传染病？新发传染病(emerginginfectiousdiseases)，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也称其为新出现的传染病或新出现的感染病 新发传染病分类依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才出现的传染病。如艾滋病、SARS等第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等 新发传染病不断涌现的生物学因素目前仍不十分清楚但动物在新传染病的发生上起巨大作用HIV-1和HIV-2与猿免疫缺陷病毒（SIV）具有高同源性禽流感病毒存在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类果子狸中分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8％ 新发传染病发生及传播的社会因素人类乱捕乱杀野生动物动物携带病毒大多为隐性感染，人类捕杀动物导致个别病毒有机会感染人类造成巨大威胁新开农田草地改成玉米地，带病毒的节肢动物增多，携带病毒传染人类机会增大便捷交通利于传染病播散便捷的交通淡化了传染病地区性，西尼罗病毒早在中东、非洲出现，1999年8月在美国暴发，2003年美国和加拿大发病数千例 新发传染病发生及传播的社会因素世界的都市化－人口集中在城市城市基础设施落后造成贫困居民居住环境低劣拥挤和肮脏给传染病传播提供条件气候变暖气候变化－造成新的降雨格局，空气潮湿的改变，微生物微观生态学改变诱导新病原的出现再造森林－鹿是莱姆病病原的主要宿主，森林面积增加导致鹿数量增长，引发美国和欧洲莱姆病的流行 新发传染病现况 （一）艾滋病1981年美国亚特兰大疾病控制中心在《发病率与死亡率周刊》上简要叙述5例艾滋病病人病史，是世界第一次有关艾滋病的正式记载。1982年正式命名为“艾滋病”。1985年中国报告首例艾滋病(AIDS)病人是外国旅游者1989年，在云南西南边境地区吸毒者中第一次发现艾滋病病毒(HIV)感染在吸毒人群中的流行1994年起，其他地区报告的HIV感染者明显增加，目前全国HIV感染者超过百万 （一）艾滋病艾滋病的三种传播途径均存在，2000年前以吸毒为主，占HIV报告的70%以上。二十世纪后性传播不断增加报告感染者比较多的省份除云南外，还有新疆、广西、广东、四川、河南、河北等地2010年11月23日联合国艾滋病规划署公布报告显示，艾滋病疫情已在全世界得到了遏制并开始逆转。2009年新增艾滋病例为260万，比1999年的310万降低约20%。2009年底全球有3330万艾滋病病毒感染者，比2008年的3280万人略有上升，感染者总数保持稳定 （二）病毒性肝炎（Hepatitis）病毒性肝炎位居我国甲乙类传染病报告发病率和死亡率前列,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎都有报道丙型肝炎以IIA型为主，感染率为3%，主要发生在献血员和注射吸毒人群丁型肝炎在中国属于低发区，在乙型肝炎表面抗原阳性者中HDV的阳性率不到2%在新疆地区发生过戊型肝炎的暴发 （三）肾综合征出血热（HFRS）病原体是Hantaanvirus主要宿主为褐家鼠(Rattusnorvegicus)在江苏、河北、辽宁、山西北部、山东等地有过暴发报道在其他一些省市有散发病例根据血清学、病原学和分子流行病学的试验结果，中国约50%的出血热病例可能属于HFRS （四）肠出血性大肠杆菌感染全球暴发疫情？1986、1987、1988年从腹泻病患者的粪便标本中分离到病原菌1989年从鸡肉标本中分离到病原菌1997年建立了根据全国肠出血性大肠杆菌O157：H7监测网的工作，1997-1998年全国分离到O157:H7大肠杆菌有49株 （四）肠出血性大肠杆菌感染分离到菌株的省市有浙江等十三个省市。一些进口食品中也发现有肠出血性大肠杆菌O157：H7在部分地区的家畜家禽中分离到病原菌。其中以牛的分离率较高,猪次之。市售鸡肉也分离到病原菌 （四）肠出血性大肠杆菌感染中国菌株和国外菌株有明显区别。大多数菌株没有检测到已知的毒力基因,但对实验动物有很强的致病性这些非典型的肠出血性大肠杆菌O157：H7对我国人民的危害程度还有待于进一步研究已经分离到非O157:H7血清型的产志贺样毒素的大肠杆菌2011年4月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌O104：H4感染暴发疫情，波及部分欧洲及美国、加拿大等国家。此血清型较罕见，但并非是全新或者是超级毒性的病株中国尚未发现O104：H4型大肠杆菌感染病例 （五）军团菌病（Legionnaires'Disease，LD）1982年，在中国首次从1名肺炎患者痰液中分离到一株嗜肺军团菌，为血清6型相继从肺炎病人临床标本和环境标本中分离到菌株我国有数起小规模爆发，发病人数为26-50人1994-1995年对某地282份肺部感染的血清学调查表明，20%嗜肺军团菌特异性抗体阳性2006年西班牙纳瓦拉自治区卫生部门称，当地发现近100例军团菌患者，有49例患者分散在3家不同的医院，还有44例患者在家接受治疗2007年英国一豪华游轮发现6例疑似军团菌病患者 （六）莱姆病（LymeDisease）1986年在中国东北首次发现莱姆病患者在长白山、小兴安岭、天山、祁连山、六盘山、太行山、燕山和武夷山等地有莱姆病的疫源地发病地区主要集中在东北、西北和华北从全沟硬蜱(Lxodespersulcatus)是中国北方莱姆病病原体的主要传播媒介.在南方可能主要是二棘血蜱(Haemaphysalisbispinosa)全国22个省林区莱姆病平均感染水平为5.61%美国CDC一项报告显示：近年来美国莱姆病患者急剧增加，疫情遍布美国45个州。1991年，美国莱姆病患者为1万多名，2003-2005年，莱姆病患者成倍增长，达6.4万名以上。新增患者多位5岁至14岁的儿童和青少年以及55-64岁的中老年人 （七）新型布尼亚病毒（newdeadlybunyavirus）2010年“河南蜱虫叮咬事件”元凶锁定为一种新型的布尼亚病毒。截至2010年9月，河南共监测此类病例557例，死亡18例。江苏从2005年到2010年9月止，疑似和确诊病例共24例，死亡6例，江苏同时发现人-人病例。浙江省2010年7月份确诊首例发热伴血小板综合征病例，病人来自舟山市 （八）O139霍乱九十年代初在新疆发生暴发流行中国菌株和从孟加拉、印度的菌株有明显的差异环境标本和某些进口海产品中的O139霍乱弧菌的分离率较高食物引起传播较多 （九）肺炎衣原体感染（ChlamydiapneumoniaeCpn）中国肺炎衣原体呼吸道感染的流行病学调查才刚刚开始既往感染在北京地区可高达90%，南京地区为70%由肺炎衣原体引起的急性感染在北京占肺炎的13.3%，占支气管炎的7.4%。在南京占肺炎的15%，支气管炎的13%无症状的感染者在本病传播上比病人更为重要，世界各国有报道的人群既往感染，芬兰为59-65%，以色列51.3%，匈牙利46.5-75.2%，德国64.9%，美国50%，瑞典40-60%，日本67.6%，耶路撒冷68.7-84.5%。 （十）空肠弯曲菌感染（Campylobacterjejuni,Cj）1978年在中国从2例急性腹泻患者的粪便中分离类似的“胎儿弯曲菌肠道亚种”（CampylobacterfetusSubsp.intestinalis）1981年从鸡粪中检出空肠弯曲菌后，继而在上海儿童医院在腹泻患儿的粪便中分离该菌，分离率为13.6%目前在中国部分地区空肠弯曲菌在腹泻病患者粪便标本中的分离率为2%左右在中国发现有一些格林－巴利综合症（Guillain-BarreSyndrome,GBS）是由空肠弯曲菌引起的 （十一）小肠结肠炎耶尔森氏菌感染(Yersiniaenterocolitis)从许多牛、猪等家畜中分离到病原菌。一些鼠类和昆虫也携带小肠结肠炎耶尔森氏菌腹泻病患者粪便标本中小肠结肠炎耶尔森氏菌的分离率为2%左右已经在一部分大肠杆菌中发现了小肠结肠炎耶尔森氏菌HPI毒力岛(HighPathogenecityIsland)2010年10个全国级监测点共采集7758份，检出菌株253株，检出率3.26%。 （十二）轮状病毒(Rotavirus,RV)80年代初在东北、西北一些矿区发生多起以青壮年为主的成人流行性腹泻暴发流行中国学者发现引起这些流行的病因是一种新的轮状病毒，属于Ｂ组轮状病毒。定名为成人腹泻轮状病毒(ADRV)许多省区均有成人轮状病毒引起的较大规模的流行性腹泻。流行的规模不等迄今为止，Ｂ组轮状病毒引起大规模成人腹泻流行,只在中国大陆地区发生。其它国家和地区未有报道 婴幼儿轮状病毒腹泻A轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的唯一最重要的病原，引起婴幼儿的秋季腹泻在世界许多地方有流行中国某些地区秋冬季因腹泻住院的2岁以下病儿中轮状病毒感染占50%以上 （十三）单核细胞李斯特氏菌感染(Listeriamonocytogenes)2001年11月以来，中国质监部门先后从美国、加拿大、法国等进口产品中发现单核细胞李斯特氏菌对食品的污染根据对广东省某市的调查，部分地区食品中单核细胞李斯特氏菌的总污染率为5.18%，生肉8%、生牛奶3.51%、熟肉制品11.54%和水产品8%。尤其熟肉制品阳性率高达11.54%近年来由单核细胞李斯特氏菌引起的食物中毒我国还没有报道 （十四）牛海绵状脑病（BSE）及人类克雅氏病(CjD)BSE在中国没有牛感染的报道克雅病(Creutzfeldt—Jakobdisease)又称皮质-纹状体-脊髓变性、亚急性海绵状脑病或传递性海绵状脑病，是指由朊病毒蛋白(prionprotein，PrP)感染所致的一种中枢神经系统变性疾病，具有传染性和致死性临床将CJD分为散发型、遗传型、医源型以及变异型vCJD其临床特征主要为迅速进展的痴呆伴多系统损害，病程短，进展快，病死率达100％2010年全国克雅氏病上报170例，比2009年新增监测病例数7例，2010年5月安徽CDC报告一例遗传型克雅氏病病例 （十五）人疱疹病毒-6-型感染（Humanherpes-virus-6HHV-6）主要引起幼儿急疹（Roseolasubitum）。只感染人和灵长类有研究报道,使用免疫荧光技术发现，在中国某些省市，不同年龄组人群的平均阳性率在35.9%-75.3%之间在中国分离到病毒株目前还没有发现造成重大问题 （十六）人类嗜T淋巴细胞病毒感染(HTLV)分Ⅰ型和Ⅱ型，分别与1980年和1982年发现。HTLV-Ⅰ型感染主要流行于日本南部、加勒比海地区、非洲中部、美洲中部和南部、巴布亚新几内亚和澳大利亚；美国、巴拿马、巴西、意大利、法国和瑞典等国Ⅱ型感染率较高1986年报道，中国28个省市的调查表明，HTLV-Ⅰ的抗体阳性率为0.08%1989年报道福建某地健康人群的抗体阳性率为1.2%;部分献血员的抗体阳性率为0.93%患病人数有增高的趋势 （十七）小隐孢子虫(Cryptosporidiumparvum)感染引起性腹泻病，霍乱样腹泻，病程一般为1-12天1987年以来，在安徽、江苏、北京、重庆、云南、福建、西安等地有散发病例报道。江苏省徐州市的调查表明，15岁以下儿童的粪便标本阳性率为1.8%粪便标本阳性的儿童中，50%为腹泻病患者2009年2月开始，澳大利亚新南威尔士州各地陆续有201人感染隐孢子虫病，源头主要是各大公共泳池隐孢子虫病呈世界性分布，迄今已有74个国家，至少300个地区有报到 （十八）人类埃立克体病(Ehrlichiosis)由埃立克体人粒细胞埃立克体（Humangranulocyticehrlichae,HGE）所致的人或家畜（犬、马、牛、羊等）的疾病埃立克体是一种小的、革兰氏阴性、专性细胞内寄生菌该病对农业、林业、畜牧业及旅游业均构成威胁我国1999年报告了首例埃立克体病例。血清学和PCR检测证明，新疆、内蒙古、黑龙江、广东、广西、福建、云南、东北大兴安岭地区等地均有埃立克体感染1997-2001年，美国有21个州共报道了654例人粒细胞埃立克体病和434例疑似病例；瑞士报告41例；在韩国从491例急性发热病人中检出9例人粒细胞埃立克体抗体，2例查菲埃立克体抗体 （十九）诺如病毒(NowwalkVirus,NV)感染1972年报道是美国俄亥俄州Norwalk城一所学校暴发的非细菌性腹泻的病原主要侵犯成人和学龄儿童，一年四季均有流行，多发生春、秋季。是世界性的血清流行病学调查表明我国河南省和北京市人群中有该组病毒的感染2007年1月15日，新华社称中国出现诺瓦克病毒感染者。同年日本、欧洲各国此病例飙升我省水源污染引起的局部暴发疫情时有发生 （二十）猫抓病（cat-sratchdisease,CSD）汉赛巴通体(Bartonellahenselae)为病原因子表现为自限性局部淋巴结肿大.在猫抓或咬部位出现皮肤破损(0.5-1cm丘疹或脓疱),伴有低热及全身不适以散发为主,常于秋冬季发病。80%的病例发生于儿童在中国也有CSD病例报道。随着城市宠物热不断升温，因此发生CSD的潜在危险不容忽视 面临挑战与对策 新发传染病的特点不确定性。不知道会在何时何地发生何种新发传染病，难以准备。在疫情发生初期临床医生不认识，不知应采取何种治疗方案预防医生不认识，不知应采取何种预防和控制措施政府领导得不到专业人员的明确意见，无法及时作出决策大众得不到有效的宣传和教育，恐慌心理严重,容易造成社会的不稳定 新发传染病的流行特点1暴发、流行或大流行：主要是指新发传染病一开始就以暴发或流行的态势出现。如O139霍乱、SARS等1992年10月，印度南部地区发生全球首次O139霍乱流行，12周之内传播到印度和孟加拉国等周边地区，11月末加尔各答及其周边地区报告15000例，死亡230余人。1993年3月底传播到印度中部和北部地区，报告病例10余万，死亡1400多人我国1993年5月在新疆首发。到1993年底，全球已有30余个国家和地区报告O139霍乱病例。因此，有学者惊呼：第八次霍乱世界大流行可能要开始了！ 新发传染病的流行特点2局部流行：一些新发传染病开始只在局部地区或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势如埃尔托霍乱弧菌1905年被分离，但直到1961年才引起世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。但1961年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续30多年的霍乱第7次世界大流行 新发传染病的流行特点3散发：许多新发传染病在很长时期内，保持散发如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两种流行类型的疾病要低得多隐现：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究如SARS，O157大肠杆菌肠炎 面临挑战21世纪世界仍受传染病威胁，但能通过努力控制强大的国家疾病监测和控制体系全球网络中心，各种组织和个人参与疾病监测通过电子连接迅速信息交换，指导政策、国际合作、贸易和旅游有效的国家和国际准备及迅速的应对以遏制传染病在国际间流行 解决方案早期发现流行迅速应对非同寻常的疾病事件和暴发有效和可行的监测体系及时的卫生信息有效应对暴发的国际措施 预防策略控制措施以及综合性防治策略监测手段诊断治疗疫苗必须不断测试、改善和更新要加强公共卫生、基础、临床医学三者的联系 干预策略制订应对新发传染病计划抗生素耐药性免疫受损性疾病孕妇和新生儿疾病血液/血液制品传播疾病旅行者、移民和难民中的疾病虫媒和人畜共患病疫苗研制和使用 干预策略针对以上七个领域，计划从以下方面努力提高各级监测和反应能力，迅速调查和监测新发病原体以及所导致的疾病和影响因素整合实验室科学和流行病学，优化公共卫生实践充分加强各级公共卫生基础设施建设，以支持监测和实施预防控制计划针对不同疾病的预防策略向卫生专家、医护人员和大众发布和传递新发传染病信息 具体措施1加强疾病监测工作，确保疫情报告网络的畅通，在疫情或可疑病人出现时，能够及时上报有关卫生行政管理部门和当地政府，提供新发传染病的准确信息，使政府部门能够及时采取措施建立具有较高装备水平的新发传染病病原学诊断实验室系统，在不明原因性疫情出现时，能够及时做出诊断。早期诊断，对控制新发传染病是非常重要的建立部分比较重要的新发传染病的专业疾病控制队伍，开展对新发传染病的疾病控制密切相关性研究，包括诊断方法和技术的发展、分子流行病学分析等 具体措施2引进病原学诊断技术和方法,防患于万一对那些已经证实存在的新发传染病，制定有关的诊断标准、病原体鉴定方法和步骤、疾病控制指南、治疗原则等开展新发传染病的培训工作，使基层卫生防疫人员能够了解新发传染病的临床症状、流行病学特点、病原学特点、治疗和控制措施 具体措施3开展有关新发传染病的群众性宣传教育工作，提高公众对新发传染病的认识,使公众能够掌握预防新发传染病的措施和方法,知道在发病后能够及时到医院就诊和防疫部门联系积极开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动，在广大农村地区促进大卫生措施的落实加强国际合作与交流，互通新发传染病的信息，借鉴成功的经验 谢谢