包块型宫外孕53例误诊分析

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1、包块型宫外孕53例误诊分析【关键词】宫外孕包块型宫外孕是异位妊娠的一种较为特殊的类型，往往病史不典型、病程较长，较少急症表现，形成盆腔包块易与其他妇科疾病或外科疾病混淆，常发生误诊。我院从1998年8月～2004年8月共收治异位妊娠708例，其中包块型宫外孕146例(20.6%)，诊断错误的53例，误诊率为36.3%，本组病例都经过手术及病理检查证实，今将误诊病例作一分析。1临床资料1.1一般资料年龄：21～２５岁5例，26～３０岁13例，31～３５岁10例，36～４０岁22例，＞40岁3例。孕次：0次6例，1次8例，2次11例

2、，3次16例，4次4例，5次6例，6次以上2例。避孕节育措施：输卵管结扎术16例，放置宫内节育器12例，服用避孕药3例，工具避孕3例。1.2临床情况症状：有停经史、不规则阴道出血、腹痛或下坠感者13例，具有不规则阴道出血和腹痛者20例，单有不规则阴道出血者7例，腹痛或下坠感13例(其中有昏厥史3例，发热12例，管型排出3例)。体征：子宫增大24例，子宫正常大小25例，摸不清4例，盆腔肿块长径：＜5cm2例，5～１０cm26例，＞10cm25例。病程：从症状、体征出现到确诊计算病程，最短13天，最长10个月，平均71.4天。宫外孕

3、类型：流产型42例，破裂4例，未记载7例。宫外孕发生部位：壶腹部24例，峡部5例，伞部10例，间质部5例，卵巢妊娠2例，腹腔妊娠2例，未记载5例。血红蛋白：100g/L以上13例，81～１００g/L30例，71～８０g/L6例，61～７０g/L4例。特殊检查：腹腔镜检查4例(2例开放式，2例闭合式)，均获确诊。后穹隆穿刺16例，其中阳性13例。诊断性刮宫14例，其中内膜蜕膜样反应3例。测定血hCG32例，(血hCG-RLA)阳性2例。B型超声波检查37例中，诊断为卵巢恶性肿瘤11例，子宫肌瘤8例，附件实质性包块6例，附件囊性肿块

4、5例，滋养细胞肿瘤2例，过期流产1例，卵巢囊性畸胎瘤1例，腹腔妊娠1例，陈旧性宫性孕2例(8.1%)。1.3误诊情况入院时误诊53例，术前误诊27例。误诊为卵巢恶性肿瘤20例，子宫肌瘤12例，盆腔炎症性肿块4例，卵巢囊肿破裂伴感染3例，过期流产1例，绒毛膜癌1例，子宫内膜异位症10例，子宫胎盘息肉1例，阑尾脓肿1例。1.4误诊原因(1)本病病程长，本组平均病程超过70天，病人对病史搞不清，不易记忆。一般宫外孕所常见的停经史往往被遗忘，或被不规则阴道出血所掩盖，以致病史不典型而误诊者23例。如1例主诉阴道不规则出血4个月，发现盆腔

5、肿块3周伴低热(37.６℃～３８℃)，入院诊断卵巢恶性肿瘤，附件炎症性肿块而收入院。入院后B超提示卵巢恶性肿瘤，炎症肿块?术前拟盆腔恶性肿瘤而手术，结果为陈旧性输卵管妊娠。术后追问病史，无停经史，有较剧烈腹痛1次，但无昏厥史。(2)病人的体征不典型，由此而引起误诊者17例。由内出血和阴道出血所致贫血或伴有感染，使患者呈现典型的慢性病容，再加上盆腔积血机化形成较硬的包块，酷似恶性卵巢肿瘤，子宫肌瘤合并贫血或卵巢肿瘤破裂感染的临床表现，易使诊断误入歧途，本组病变输卵管流产型42例(79.6%)，占绝大多数，有昏厥史者仅3例，可见本病

6、急性大量失血的可能性比急性宫外孕为少而以反复少量内出血为主，使患者有代偿能力，而无失血性休克表现，也易使临床医生忽视本病诊断。(3)轻信B超与血Hog(hCG-RIA)结果。临床医生轻信B超检查，按B超诊断而作临床诊断，因而引起误诊13例，本病血hCG-RIA阳性率低，临床医生往往按此而轻易否定了宫外孕的诊断。属于此种情况而致误诊者10例。(4)本组10例患者有避孕节育措施，使临床医生较少考虑妊娠并发症。2讨论对本病的诊断除重视病史详细的采集，对有价值的症状体征和辅助诊断作出综合分析外，还要分析各种特殊检查对本病诊断的价值。2.

7、1超声的诊断戴斌［１］和金碧娥［２］都认为超声诊断宫外孕有很大价值，也可诊断陈旧性宫外孕。戴斌的诊断率为83%，金碧娥检查24例又漏诊1例。本组超声诊断率只有8.1%，两者相差甚大，这是因为陈旧性宫外孕由于胚胎死亡，积血机化，不可能有完整的胚囊和积液型特征。林周璋［３］指出本病积血部位在子宫直肠窝可见一实质性肿块声像，其轮廓粗糙，内部光点较多，与盆腔脓肿、卵巢畸胎瘤鉴别困难。故超声对本病的诊断价值也不大，不可作为诊断的可靠依据。2.2血hCG-β亚单位检查近年来应用血hCG-β亚单位放射免疫法测定血中绒毛膜促性腺激素，可早期诊断

8、宫外孕，用普通hCG诊断宫外孕也甚可靠［４］。本组用普通方法测定血hCG32例，阳性仅2例，这与包块型宫外孕的绒毛退变坏死有关。2.3后穹隆穿刺后穹隆穿刺对本病的诊断较为特异，本组穿刺16例，13例阳性，阳性率81%，因为包块型宫外孕盆腔多有积血，即使积血机化，