护理查房 视网膜脱离

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1、护理查房视网膜脱离二十八病区基本资料：患者女性，48岁，因左眼颞侧视野缺乏4-5天，前来我院就诊，查：VOD1.0，VOS0.15，左眼鼻侧网膜青灰色隆起，门诊拟“左眼视网膜剥离”收住入院。入院时神志清，无明显眼痛，眼胀，无眼红，畏光，无头痛头晕，无恶心呕吐。视力如上述，测T：37.2OC,P:76次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg。既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在温州，久居在温州，无异地居住史，生活规律。婚育史：育有1子，体健。

2、戈登11种健康功能形态1.健康认知——健康管理型态：患者既往无肺结核史，无高血压糖尿病史，无吸烟饮酒史，无药物过敏史，目前健康状态自我感觉良好，最大的愿望是能早日出院。2.营养——代谢型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形一般。3.排泄型态：平时排便每日一次，现有便秘现象，约3-4天一次，小便基本正常。4.睡眠——休息型态：患者平时睡眠佳，一般每天8小时睡眠时间，近两年睡眠质量有所下降，住院以来经常失眠。5.活动——运动型态：住院前除工作外无其他活动，现在生活自理。6.认知——感知型态：患者各

3、种感觉正常，对自己的疾病不大了解，想了解病情的进展与预后。7.自我感知——自我概念型态：患者担心疾病的愈后与发展，目前最关心的是早日出院。8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系一般，与病友关系一般。9.性——生殖型态：患者29岁结婚，育有一子，体健。10.应对——应激型态：患者遇到问题时一般都自己想办法独立解决。11.价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金钱才是最重要的。辅助检查10-18胸片示肺、心、膈未见明显X线病症心电图示窦性心律，T波改变，U波改变，电轴中度左偏血、尿常规正常大便常规正常10.19术前四大抗体：HBsAg

4、阳性，肝肾功能正常护理问题与诊断术前护理问题与诊断：P1：焦虑恐惧P2：有网脱范围扩大的危险P3：睡眠紊乱术后护理问题与诊断：P4：生活自理缺陷P5：疼痛P6：有复位网膜再脱离的危险P7：知识缺乏P1:焦虑恐惧相关因素：与害怕失明、担心手术效果、环境的改变有关.制定时间：10.17预期结果：病人情绪稳定。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰

5、与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。P1:焦虑恐惧护理措施：5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。6.鼓励其家属多来探视，给予病人精神上的支持。7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：10-21病人焦虑恐惧情绪减轻.P2:有网脱范围扩大的危险相关因素：与网脱范围扩大的预防知识缺乏、便秘有关。制定时间：10.17预期结果：病人了解引起网脱的相关知识，并能采取预防措施。护理措施：1.向病人讲解本病与休息、活动的相互关系，嘱病人卧床休息，减少眼球转动，必

6、要时包扎双眼，防止网膜脱离范围扩大。2.根据裂孔的位置选择适当体位以防止脱离范围扩大。卧床姿势采取使脱离处处于下方的位置，如裂孔在颞侧，则取颞侧卧位。P2:有网脱范围扩大的危险护理措施：3.向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，并指导其保持大便通畅的方法，如多饮水，多食粗纤维食物，多食水果蔬菜等。必要时给予缓泻剂。4.指导病人避免头部碰撞及震动，勿大声谈笑，勿食需费力咀嚼的食物。5.加强巡视，随时了解病人的需要，帮助其解决问题让其得到充分的休息。效果评价：10.27病人对疾病的相关知识有一定的了解，手术前网脱范围无再扩大。P3:睡眠紊乱

7、相关因素：与环境改变、焦虑有关。制定时间：10.17预期结果：睡眠质量改善。护理措施：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。效果评价：11-6睡眠时间加长，精神好转。10-27患者在局麻下行“左眼玻璃体切割术+重水填压+硅油填充术”。术毕返房后神志清，取俯卧位，左眼部创口敷料干燥，无诉眼痛，医嘱二级，普食，抗炎、激

8、素治疗及滴眼液等治疗。P4:生活自理缺陷相关因素：与视力下降，术后左眼包扎有关。制定时间：10.27预期结果：日常生活能在他人协助下完成。护理措施：1.将床旁桌及常