视网膜脱离护理查房

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1、护理查房眼科陈茂林巴中市中心医院每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛一、眼的解剖结构眼球视路眼附属器眼球眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球壁眼球纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜角巩膜缘：角膜和巩膜移行区眼球外层-角膜眼球壁瓷白色、坚韧分为：表层、实质层和棕黑层视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板肌肉附着点处最薄约0.3mm视神经周围巩膜最厚约1.0mm眼球壁眼球外层-巩膜也称血管膜、色素膜，含有丰富的血管和色素，具有营养、遮光和调节屈光的作用。由前向为虹

2、膜、睫状体和脉络膜三部分。1.虹膜2.睫状体3.脉络膜眼球壁眼球中层（葡萄膜）眼球壁内层-视网膜视网膜是一层透明的薄膜，后极部无血管的凹陷区称黄斑中心凹，是视觉最敏锐处。视网膜分为色素上皮层和神经感觉层，两层间有一潜在间隙，视网膜脱离多由此处发生。眼球第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。第二级神经元为双极细胞；第三级神经元为神经节细胞。二、疾病概述视网膜脱离（RD）是指视神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。可分为孔源性、牵拉性、渗出性。发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离

3、在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。正常眼底图片视网膜脱离图片视网膜脱离图片临床表现（早期症状）视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。治疗原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。方法：外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。玻璃体切割+眼

4、内填充术。（复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等）体位：术前使裂孔处于最低位术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。)【易患因素】①近视眼视网膜脱离多发生于近视眼患者，近视眼的病变主要

5、在眼球后节，使视网膜变性、萎缩玻璃体液化，便容易发生网脱。②无晶体眼白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后玻璃体腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。③年龄老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。④视网膜变性有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。⑤外伤在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽

6、管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。三、查房内容◆床号：28床◆姓名：白永志◆性别：男◆年龄：40岁◆婚姻：已婚◆民族：汉◆文化程度：初中◆吸烟/饮酒史：16年余◆家族史：家族中无类似病史和特殊遗传史主诉：“右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日09：41分步入病房。Vod：0.04Tod12mmhg眼睑（－）结膜无充血，角膜透明，前房（－），晶体无混浊，眼底：下方网脱波及黄斑，视网膜：脱离，色觉：红绿色不能辨认，光定位：右眼上方光定位不准体征：T36.5℃，P78次

7、/分，R20次/分，BP96/62mmHg。血糖6.5mmol/L。专科检查：右眼左眼Vos：0.8（矫正）Tos16mmhg，眼睑（－），结膜无充血，角膜透明，前房（－），晶体无混浊，眼底：正常，视网膜：无脱离。色觉：红绿色能辨认，光定位：准确。辅助检查血、尿、小便均正常，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体（－），梅毒（－），艾滋（－），X线胸片及心电图检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科B