教学查房-支气管扩张的护理

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1、教学查房---支气管扩张的护理科室：呼吸内科指导老师：王玮学生：栾晓娟病历导入：吴克江，女，57岁，床号:15,住院号：22439，患者主诉：间断胸痛四年，再发三天，4年前无明显诱因下出现胸痛，自诉胸骨后轻度撕裂痛感，无压痛，与呼吸、咳嗽明显相关，伴胸闷，深呼吸及咳嗽是胸痛明显，时有干咳，查体：T：36.2℃P：73次∕分R:22次∕分BP:124∕76mmHg,SPO2:97%听诊：呼吸音稍粗，无胸膜摩擦音，心率齐，心音正常，无杂音及心包摩擦音，胸部CT显示：右肺上叶及下叶支气管扩张伴感染。continue支气管扩张病因和发病机制临床

2、表现护理授课内容概念治疗实验室及其他检查诊断一、定义(definition)支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。流行病学二、病因支气管-肺组织感染和支气管阻塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤二、病因支气管先天性发育缺损和遗传

3、因素先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症Kartagener综合征:是由于支气管软骨和弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).肺囊性纤维化：与遗传因素有关。二、病因机体免疫功能失调类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。三、发病机制(pathogenesis)支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张扩张的好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下

4、叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管的角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。病理(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰四、临床表现约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。※四、临床表现慢性咳嗽

5、、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状※四、临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征五、实验室及其他检查一般实验室检查:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。胸部CT：五、实验室及其他检查支扩五、实验室及其他检查支扩支气管造影：正常支气管支气管

6、扩张支气管扩张主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断五、实验室及其他检查纤维支气管镜检查六、诊断(diagnosis)要点症状体征影像学支气管扩张七、治疗(therapy)保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。原则祛痰剂溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅七、治疗(therapy)七、治疗（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素常用：阿莫西林0.5g，每日4次环丙沙星0.5g，每日2次青霉

7、素G80万U肌肉注射，每日2次反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者可考虑手术切除。（三）手术治疗七、治疗八、可能的护理诊断1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关九、护理措施清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在18～20℃，湿度在

8、50％～60％。饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500