河 南 省 名 牌 产 品 申 报 表

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1、编号：□□□□□□□□□□河南省名牌产品申报表产品名称：规格型号：企业名称（盖公章）：企业代码：□□□□□□□□□□企业所在地：市填表日期：年月日河南省名牌战略推进委员会秘书处印制A.填写说明一、基本版式要求1．一个产品对应一份材料。2．所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准A4纸，双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边装订。3．在材料侧脊由上到下打印申报产品名称、注册商标和企业名称。4．材料内容采用四号字体，页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚的外侧。5．提供的有关证明材料

2、复印件或图形扫描件,请在保证内容清楚的前提下紧凑排版,建议两份证书占用一页。二、填写要求1．规格型号填写齐全,如果表中位置不够，可以另附详细材料。2．“编号”由各市质量主管部门填写。9位数字中前4位为年号，第5、6位为各市代码编号，7-9位各市质量主管部门为申请企业配发的顺序号。各市代码编号为：郑州（01）、开封（02）、洛阳（03）、平顶山（04）、新乡（05）、安阳（06）、濮阳（07）、鹤壁（08）、焦作（09）、商丘（10）、周口（11）、许昌（12）、漯河（13）、驻马店（14）、信阳（15）、南阳（16

3、）、三门峡（17）、济源（18）3、登记注册类型请选择：A国有企业、B国有独资公司、C其他有限责任公司、D股份有限公司、E中外合资公司、F港澳台合资企业、G其他。4、表一中“企业规模”统一按固定资产规模填写。5、“产品名称”、“规格型号”、“企业名称”由企业填写，企业名称应与企业营业执照名称、公章相一致,产品名称应与营业执照经营范围内的名称一致,申报产品与执行标准相对应，规格型号填写申报产品详细型号。6．以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须予以具体填报。7、行政许

4、可情况：包含是否属于安全认证（3C）管理产品、是否属于食品生产许可证管理产品、是否属于工业产品生产许可证管理产品、是否属于制造计量器具许可证管理产品、是否属于特种设备制造许可证管理产品、是否属于出口质量许可证管理产品、是否属于出口食品卫生注册登记管理产品。B.承诺书本企业郑重承诺：1、本企业自愿申报河南省名牌产品。2、保证如实填写申报材料，保证申报数据的真实性。3、自愿接受对企业的有关情况（包括企业的销售量、销售额、出口量、出口额、纳税等）进行公示，接受社会监督。4、严格遵守《河南省名牌产品管理办法》中规定的认定程

5、序。不参与其它违法违规认定活动。5、严格恪守商业道德，不采取请客送礼等不正当手段，干扰名牌认定工作。6、申请材料严格按规定的格式编制。7、积极主动参加认定过程中的用户认定、社会认定以及现场认定等过程。本企业对上述条款作出承诺，并在河南名牌产品认定过程中严格遵守。如有弄虚作假及其他违法行为，本企业自愿接受取消河南名牌产品评审资格和其他相关处理。法人代表签字：公司印章：日期：年月日C.企业概述注：篇幅在500字以内，用A4纸打印。D.需提供证明材料目录(原件、复印件或扫描件)1、申报产品、申报产品生产现场及企业场貌照片

6、2、企业法人营业执照3、申报产品商标注册证书4、行政许可证书（包括3C证书、QS证书、许可证等）5、市级以上统计部门出具的销售量、销售额证明6、海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明7、税务部门出具的纳税额证明8、发改部门符合产业政策证明9、环保部门符合环保政策证明10、安全监督管理部门安全生产证明11、市级以上法定检验机构出具的连续三年质量检验报告12、获国家级、省级质量等荣誉证书13、获中国名牌、省名牌证书14、获出口免验证书15、获质量、环境、职业安全及有关专业认证证书16、质量人员专业资格证书17、产品

7、专利证书18、国家、省级技术中心认定证书19、国家级、省级科学技术进步奖20、质量检验机构、人员证明材料21、申报产品执行标准文本22、企业售后服务制度及售后服务记录23、其他有关证明文件E.企业基本情况企业名称详细地址企业法人代表邮政编码联系人联系电话登记注册类型企业规模申报产品名称规格型号注册商标何地注册企业属于行政许可范围获证时间申报产品是否符合产业政策近三年有无重大质量、安全、环境事故近三年有无违反法律法规的行为近三年企业环保治理是否达到国家有关规定产品执行标准行业类别认定指标及认定内容获证时间颁证单位证书

8、编号质量保证体系ISO9000ISO14000OHSAS18000GMPHACCP其他认证企业获奖励情况中国名牌产品中国驰名商标河南省省长质量奖河南省卓越绩效示范企业国优ＱＣ小组省优ＱＣ小组其它获奖情况质量检验机构企业质量检验机构名称质量检验制度类别质量检验人员数量企业人数：检验人员数：质量检验人员是否持证上岗检验人员数：持证上岗数：企业科研机构企业科研机构