吉林医疗机构制剂价格申报表

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1、吉林省医疗机构制剂价格申报表填报单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报日期：品名 计量单位 规格 计划产量  材料消耗定额成本制剂成本原材料及辅助材料名称规格单位定额用量单价金额项目单位成本总成本      制剂成本原材料        辅助材料        包装材料        燃料动力        直接工资        制造费        其他直接费用        应分摊费用药房人员工资        其他分摊费用        完全成本        利润        零售价格    

2、    备注：生产周期天      填表人:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系电话: