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时间:2018-07-17
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1、青岛市建筑施工安全文明示范工地申报表申报单位单位工程(施工现场)填表日期年月日青岛市建筑施工安全监督站印制申报单位法人代表企业平均职工人数工程名称项目负责人(经理)项目平均人数主管部门工程地址建设单位监理单位设计单位结构形式面积造价层数高度开工日期拟竣工日期申请检查日期形象进度完成主体工程量安全资格证书编号资质等级证书编号资质等级经济性质安全培训持证上岗情况管理人员证书编号法人代表分管副经理项目经理安全处(科)长安全员资料员特殊工种持证情况岗位项目中实有人数持证人数持证率(%)电工焊工塔式起重机司机架子工起重
2、工起吊指挥人员外用电梯司机机械操作工物料提升机司机安全监管人员单位姓名证书编号姓名证书编号姓名证书编号施工单位监理单位建设单位起重机械安装队伍情况队伍名称证书编号负责人证书编号等级各市、区建筑施工安全监督机构检查评分情况安全管理施工用电文明施工物料提升机与外用电梯脚手架塔吊基坑支护与模板工程起重吊装“三宝”“四口”防护施工机具总计得分评语:(盖章)年月日申报企业意见(盖章)年月日各市区安监机构意见(盖章)年月日各市区主管部门意见(盖章)年月日市审查评定意见(盖章)年月日
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