17例胸主动脉瘤的ct诊断、分析及预防

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1、17例胸主动脉瘤的CT诊断、分析及预防17例胸主动脉瘤的CT诊断,分析及预防刘树敏张连英陈英志130000长春中医药大学第一临床学院关键词主动脉瘤CT表现诊断价值限度预防胸主动脉瘤是因主动肪壁薄弱,导致主脉腔现局性显着扩张或膨胀.病变主要累及主动脉中层弹力纤维.多数与主动脉粥样硬化有关;少数为外伤性及感染性和非感染性动脉炎等.主动脉中层的弹力纤维薄弱或破坏后,被纤维组织代替,使之壁变薄,弹力减弱,不能承受血压的急剧变化,突然的紧张或用力可使动脉壁膨出,逐渐形成动脉瘤.根据病理和解剖改变的不同,主动脉瘤可分为真性动脉瘤,夹层动脉瘤和假性动脉瘤.17例胸主动脉瘤中,真

2、性动脉瘤9例,夹层动脉瘤5例,假性动脉瘤3例.男12人,女5人.年龄40～60岁4人,61～70岁10人,71～80岁3人.手术证实9人,保守治疗6人,死亡解剖证实2人.真性动脉瘤真性动脉瘤也称单纯性动脉瘤.大体病理形态为局部主动脉壁变薄,有不同程度的膨凸,大小由数厘米至数十厘米.9例真性动脉瘤病人中,梭形改变5例,囊状改变4例.临床无症状的4例,咳嗽气促伴有阻塞性肺炎,肺不张4例,吞咽困难,声音嘶哑1例.CT检查方法:我们对临床或胸片疑有胸主动脉瘤的病人进行平扫和增强扫描.平扫主要确定部位,显示动脉壁的钙化;增强扫描一般静脉注射药物,对病变及相邻部位进行连续扫描

3、.CT表现:在CT图像上,胸主动脉瘤主要表现为主动脉局部扩张或膨凸.主动脉壁钙化,腔内血栓形成对邻近结构的压迫和侵蚀.①主动脉局部扩张或膨凸:在cT图像上,主动脉横径的上限值正常3.5—4.0cm,当主动脉限局性扩张,横径超过4.5cm,考虑主动瘤的存在.正常升主动脉的横径为降主动脉的1.5倍,降主动脉横径大于升主动的横径也是诊断的主要依据.胸主动脉瘤显着扩张时,表现边缘光滑锐利的局限膨凸,呈梭形或囊状,基底与主动脉壁相连;增强扫描显示血管结构.胸主动脉瘤多发生在升主动脉和主动脉弓部位;发生在升主动脉5例,以梭形改变为主;发生在主动脉弓3例,发生在了主动脉1例.②

4、主动脉瘤壁钙化:呈片状,环状或斑点状钙化,多位于内膜,钙化灶的外侧可见动脉壁的软组织影.③附壁血栓:多见囊状动脉瘤.平扫血栓密度与流动的血液密度大致相同,部分血栓内可见斑点状;增强扫描主动脉内密度明显增高,附壁血栓不强化,为软组织密度的充盈缺损.④邻近组织结构改变:根据病变部位的不同,常引起隆突角开大,肺不张,肺炎等,还可侵及肋骨胸椎.CT诊断价值与限度:大多数动脉瘤可通过CT做出明确诊断并能确定病变部位的大小,范围及毗邻关系,为手术前提供各种必要信息.普通放射线检查虽能显示主动脉瘤,不能显示腔内改变,难以定性诊断.与主动脉造影相比,CT检查方便简捷,不需穿刺与导

5、管,能更好显示附壁血栓及邻近组织结构.但CT难以确定动脉瘤的准确起点与主动脉分支的关系,术前必须做动脉造影或DSA;主动脉的迂曲增宽延长,难以准确测出主动脉的横径;有些主动脉瘤较宽部与较窄部位重叠,形成主动脉内膜钙化移位的假象,误诊夹层动脉瘤.夹层动脉瘤夹层动脉瘤是由于主动脉内膜和中膜撕裂,血液进入将中膜分成2层,在中膜内形成囊样结构或假腔,引起主动脉管腔狭窄.5例夹层脉动瘤病人中,都有高血压动脉硬化等先发病.一般认为主动脉中膜的囊性坏死或其他原因导致中膜薄弱是发病基础.夹层动脉瘤均有内膜裂口,多发生在主动脉瓣或主动脉峡部附近,多累及升主动脉.50—80岁为高发年

6、龄,发病时突然胸闷,背部剧烈疼痛,如撕裂状,刀削状或窒息感,痛向颈背及上腹部放散,伴有心率加快,呼吸困难,恶心呕吐及少尿无尿.CT检查方法:一般常规平扫和增强扫描.平扫包括主动脉弓至膈肌水平;增中国社区医师强扫描从升主动脉开始,静脉快速注射76%泛影葡胺25ml,病人深吸气屏气,以2～5mm层厚快速连续扫描.夹层动脉瘤的CT表现:平扫主动脉局部增粗或形态异常,伴有心包及胸膜腔积液.主动脉钙斑内移或夹层的假腔内有较高密度的血肿有一定特征性.增强扫描,主动脉有2个或2个以上的充盈造影剂的腔道,中间以线状或弧线状内膜相隔.CT诊断价值及限度:CT诊断夹层动脉瘤的准确性与

7、主动脉造影大致相同,但CT发现内膜瓣的敏感性略高于主动脉造影.不需要穿刺和插导管,发现钙斑与主动脉边缘关系方面有较高的敏感性和准确性;还可以显示心包和胸膜腔积血等改变.主动缺陷是不能确定主动脉的分支,不能发现主动脉反流侧支循还类型及内膜撕裂位置.对疑有夹层动脉瘤的病人,选择检查方法依病情而定.如果临床及X线提示夹层动脉瘤需立即手术者,可直接做主动脉造影,病人年龄大或有严重心肺疾病不宜手术者,应做CT检查.假性动脉瘤3例均为外伤性假性动脉瘤.因交通事故导致胸部钝挫伤,主动脉壁撕裂,形成主动脉周围或主动脉壁内血肿.2例死亡,1例存活.CT表现:主动脉局部增宽,最常见左

8、锁骨下动脉