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1、GSH治疗股骨下端骨折l316医学理论与实践2006年第l9卷第ll期JMedTheor&PracVo1.19,No.11,Nov2006中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1001—7585(2006)11—1315—021999年~2005年笔者采用透视下手法复位,小切口拧入AO拉力空心螺钉治疗股骨颈骨折34例,疗效满意,报告如下.I临床资料l_1一般资料本组34例,男21例,女13例,年龄25岁～75岁,平均63.2岁;骨折分型:头下型4例,经颈型17例,基底型13例;按Garden分型:I型2例,Ⅱ型12例,Ⅲ型15例,Ⅳ型5例,手术时
2、间为伤后3～5d.入院后均行患肢牵引.根据全身情况和骨折移位程度决定手术时间.1.2治疗方法在x线透视下,手法复位,证实骨折解剖复位后,在大粗隆下,约3～4cm,经皮与股骨颈平行向股骨头钻人一枚导针,该针与股骨颈轴线及前倾角平行,利用平行导向器将其余两枚导针打入.三枚导针成平行等腰倒三角分布,导针尖位于股骨头皮质下1cm,然后沿导针行皮肤小切口,在套筒保护下,进行扩孔,攻丝根据导针进入的长度,选择适当的空心螺钉旋入,并确保螺钉尖端位于关节面下1cm左右.根据股骨骨质情况,酌情使用螺丝钉垫圈,拔出导针后,冲洗关闭切口,配合中医中药给予活血化瘀.2结果术后2d鼓励患者床
3、上活动,1～2周扶拐活动,随访5～18个月,平均10个月.全组均未发生螺钉穿出股骨头,断裂及退出,感染等.疗效评定:优,骨折愈合,无疼痛不适,功能完全恢复,无髋内翻及股骨头坏死;良,骨折愈合,偶有疼痛,关节功能恢复7O,股骨颈略变短,颈干角稍变小,但无髋内翻及股骨头坏死;差,骨折不愈合,股骨头坏死,行走疼痛.评估结果:优18例,良14例,差2例.其中差2例均为Gar—denlV型.器械AO标准4.5mm内六角空心螺钉,长度8O～120mm不等及配套手术器械.3讨论股骨颈骨折是老年人多发病,由于骨折后血供差,剪力大,骨折多为错位型等原因,治疗效果常难以令人满意,准确复
4、位,稳定内固定,减少局部血供破坏是确保骨折愈合的重要因素.AO拉力空心螺钉具有其特有的结构特点,已成为近几年股骨颈骨折内固定的首选方法.(1)空心钉具有强有力的加压作用,有试验表明¨1],单根螺钉拧紧后骨折端可测得1O6～120kgf的静态压力,三枚螺钉拧紧后可产生318～360kgf的静态压力,轴向压力大,可很好地对抗剪切移位.笔者采用三枚螺钉固定,进一步加强了内固定的程度.(2)空12"钉内固定法操作简便,可靠,手术创伤小,出血少,高龄或伴有器质性病变者均可耐受手术.笔者认为:拉力空心螺钉对股骨颈骨折内固定稳定,在x线透视下,复位准确,手术时间短,操作简便,术后
5、配合中药,愈合率高,适合基层医院开展.参考文献l沈惠良,王强,雍宜民.多枚7.Omm空心螺丝钉治疗股骨颈骨折23例(J].中华创伤杂志,2000,16(3):148.2周家安.中空松质骨螺钉治疗股骨颈骨折[J].中国矫型外科杂志,2000.7(1):50.收稿日期2006—04—28(编辑晓旭)GSH治疗股骨下端骨折薛理新张业华顾国明季宝兵龚景海戴桂龙江苏石油勘探局职工医院骨科,江苏省江都市225261摘要目的:探讨应用GSH治疗股骨下端骨折.方法:12例病人,3例陈旧骨折,为内固定材料断裂或畸形愈合;9例新鲜骨折.男8例,女4例,年龄26岁～59岁.按AO/ASI
6、F分型,其中A型2例,型2例,型3例,C型1例,C2型1例.经髌韧带进入膝关节腔行GSH固定,部分病例视骨折情况辅助作大腿下段外侧小切口协助复位及钢丝环扎固定,陈旧骨折先取出内固定材料,并取髂骨植骨.术后抗感染及CPM锻炼.结果:所有病例均获得随访4～18个月以上,骨折均愈合,愈合时间4～8个月,平均6个月.按董纪元制定的膝关节评分标准,优:5例,良:6例,可:1例.结论:GSH治疗股骨下端骨折是有效方法之一,CPM的应用有助于膝关节功能早期康复.关键词骨折内固定逆行交锁髓内钉中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1001?7585(2006)11—13
7、16—02股骨下端骨折包括股骨髁间及髁上骨折,约占股骨骨折的4～7,多数为高速损伤及高处坠落所致.骨折类型复杂,在治疗上历来较勾困难.以往多为保守治疗或钉板系统固定,失畋病例较多.自2003年1O月~2005年12月,该院应用逆行交锁髓内钉(GSH1治疗股骨下端骨折12例,疗效满意.报告如下.1资料与方法1.1一般资料12例病例中,陈旧骨折3例,新鲜骨折9例,男8例,女4例,年龄26~59岁.1例陈旧骨折取出断裂的髓内钉:2例钉板固定失败畸形愈合并取髂骨植骨,9例新鲜骨折.其中闭合骨折6例,开放骨折3例.按AO/ASW分型.其中A_型2例,型2例,型3例,C型1
