肺性脑病治疗论文

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1、项荣男41岁研究生硕士学位主治医师电话15319000517信箱zhangxiaohua75@163.com面罩吸氧联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病80例疗效观察项荣1施京1白骕1张红燕1李海波2王建斌31西藏民族学院附属医院内一科2渭南技术学院卫生所3渭南临渭区卫生局目的：探讨呼吸兴奋剂联合面罩吸氧在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（轻、中型）的应用价值。方法：将80例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病的患者在抗感染、解痉平喘、止咳、化痰等常规治疗基础上随机分为无创正压通气(NIPPV)通气(NIPPV组)及面罩吸氧联合呼吸兴奋剂（面罩吸氧组），观察两组治疗前、治疗后、

2、治疗结束后血气分析、血氧饱和度和心率改善程度的变化。结果：两组患者治疗后及治疗结束血气分析等结果均明显改善(P<0．05)，两组比较差异无显著性(P＞0．05)。[关键词]慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病；面罩吸氧；呼吸兴奋剂肺性脑病系慢性阻塞性肺疾病的严重并发症，为严重呼吸衰竭所致二氧化碳潴留及缺氧引起的脑功能障碍综合征，其病死率较高,早期表现为头痛、记忆力减退等症状，有时表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉，严重时出现不同程度的意识障碍，重者昏迷。经鼻面罩双水平气道正压(NIPPV)通气及面罩吸氧均因具有保留呼吸道的防御机制、应用灵活、减少气管插管率、避免有创通气相关的并发症及增加效价比等优势

3、，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭，但无创正压通气(NIPPV)需呼吸机，而面罩吸氧组则更方便。有学者认为肺性脑病患者由于存在不同程度的意识障碍，会增加无创通气的难度，甚至有研究[1]认为格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale，GCS)<10分患者属于无创正压通气的禁忌证，但Keenan[2]和Nava等[3]的研究认为无创正压通气只有在二氧化碳分压增高的患者才能获益。所以无创正压通气是否适合肺性脑病患者的治疗尚未得出一致的结论[4．5]。我科经常使用这两种方法治疗肺性脑病（轻、中型），现将两种方法治疗结果比较如下。1、资料和方法．资料：患者均符合中华医学会呼吸

4、病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断规范[6]及1997年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准和临床分级标准的轻、中型。轻型：意识恍惚、淡漠、嗜睡、多语而无神经系统异常体征；中型：昏睡、半昏迷、谵妄、肌肉轻度抽动，对各种反应迟钝，瞳孔对光反射迟钝；重型：昏迷，对各种刺激无反应。选取2009年10月-2012年3月我科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病患者80例，男性58例，女性22例；年龄50～78岁，平均年龄58岁。将80例患者随机随机分为无创正压通气(NIPPV)通气组(NIPPV组)及面罩吸氧联合呼吸兴奋剂（面罩吸氧组），NIPPV组40例，男性31例，女性9例，平均年龄57

5、岁，面罩吸氧组40例，男性27例，女性13例，平均年龄60.5岁。排除标准：存在下列情况之一作为排除病例：①血液动力学不稳定者；②面部畸形者；③严重消化道症状：呕吐、肠梗阻、近期有消化道手术者；④气道内大量分泌物者；⑤脑血管意外、药物源性等因素引起的神志改变者；⑥严重心脏病者；⑦未经引流的气胸、大叶性肺炎者；⑧不配合者。．方法：二组患者常规接受抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱及营养支持治疗，部分患者必要时放置鼻胃管以减少误吸和必要时的胃肠减压。NIPPV组予经鼻面罩采用美国伟康BiPAPHarmonyTMS／T呼吸机双水平正压呼吸机行无创机械通气，每次不少于4小时，平均2

6、～3次／天，采用S或S／T模式，吸气正压(IPAP)12—16cmH2O，呼气正压(EPAP)4～5cmH2O，从小到大，至患者能够耐受，尽量减少人机对抗，开始氧浓度为40％一60％，逐步调节吸入氧浓度使血氧饱和度(SaO：)>90％，面罩吸氧组在面罩吸氧（每分钟2-4升）基础上予呼吸兴奋剂可拉明1．125g，洛贝林9mg加入5％葡萄糖盐水250ml持续静滴，5-10滴／分钟。二组患者均治疗5～7天，治疗无效者改行有创机械通气。观察患者治疗前、治疗后4小时以及治疗结束后血气分析，比较酸碱度(pH)、PaO2、PaCO2，SaO2指标变化及治疗后意识状态，统计治疗成功率。若治疗4小时后无改

7、善，改行有创机械通气。．统计学处理：采用SPSS13．0软件。数据以面x±s表示，采用配对t检验和组间t检验。2、结果．NIPPV组和面罩吸氧组治疗后4小时及通气治疗结束后与治疗前比较，血气分析各指标均有明显改善，血氧饱和度(SaO2)和PaO2升高，PaC02下降(P<0．05)。见表。以血气分析各指标明显改善，SaO2和PaO2升高，PaCO2下降,意识转清为治疗成功，其中NIPPV组治疗成功33例，成功率为82．5％，另7例(