张俊峰、跟骨骨折1

《张俊峰、跟骨骨折1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、跟骨骨折内固定术后的并发症与对策张俊峰学号:1204018摘要：目的：总结预防跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的方法。方法：查阅文献，对影响并发症的手术入路，手术时机，及软组织血运等方面进行分析。结论：跟骨骨折内固定术后，通过术前饮食指导，术中钢板固定复位技巧，术后康复等方式可降低并发症的发生。关键词：跟骨骨折；内固定术；并发症跟骨是足部最大的一块跗骨，由跟骨关节面与距骨关节面构成的跟距关节，在人体负重与行走方面起着重大作用，承担着人体约45%左右的体重［1］。跟骨骨折(fractureofcalcane

2、us)是跗骨骨折中最常见的骨折之一，占跗骨骨折的60%～65%，约占全身骨折的2%左右［2］。跟骨骨折的发生多是因高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。由于跟骨血运丰富，骨折愈合较好，但若骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时临床患者疼痛很常见，若处理不当常引起严重的患肢功能障碍［3］，常遗留后遗症，致残率高达30%左右［4］。跟骨骨折是临床较难处理的一种骨折，其损伤机制和分型复杂，为恢复跟距关节面的平整，恢复跟骨的宽度与高度，切开复位内固定术为常见的一种治疗方法，笔者就跟骨骨折内固定术

3、所致的并发症相关因素综述如下，旨在提高跟骨骨折手术治疗的临床疗效。1并发症的表现1.1切口感染切口感染是最常见的并发症，文献报道外侧切口浅表感染2％一14％，深部感染1．3％一7％[5]。邹剑等[6]报道，坠落高度<3．4m、受伤至手术时间<7天、手术时间>2小时及止血带使用时间>1．5小时是引起切口并发症的主要原因。Maskill等[5]总结认为，开放性骨折、吸烟、超过14天后手术和肥胖是导致切口深部感染的危险因数。1.2刀口皮缘坏死及不愈合［7］黄俊伍等认为，高能量损伤可能导致足后跟及周围皮瓣的血供部分或

4、完全中断。由于止血带使用时间过长、手术时间过长均会加重组织水肿及微血管损伤，从而进一步损伤周围组织的血供，最终导致切口愈合不良、裂开。故为避免此类情况的发生，首先应在术前详细询问病史，有吸烟史者应告诫患者围手术期不可吸烟，糖尿病患者应严格控制血糖。其次应严格掌握手术时机。术中应避免使用电刀，阻挡皮瓣之克氏针不可折弯超过90°，以防皮瓣受压。术中如行植骨最好应用自体髂骨移植，避免排异反应。术后引流条或引流管应避免置于刀口拐角处，可自近端插入引流，拔除引流管后可持续加压包扎，防止皮瓣下积血。1.3跟骨疼痛跟骨疼痛

5、原因较多，如跟骨后关节面复位不佳致创伤性关节炎，外侧壁减压不彻底或内固定物顶压、摩擦以及Bohler角及Gissane角未恢复致足弓塌陷等，在整复跟骨后关节面时应以小骨膜剥离器将压缩关节面撬起至与距骨关节面相接触为止。跟骨骨折后，腓骨肌腱所走行的骨纤维管道破坏，跟骨外侧壁膨胀，顶压腓骨肌腱也可致术后疼痛，故术中应挤压跟骨以恢复其宽度。2.并发症的影响因素跟骨骨折临床治疗效果往往与其并发症密切相关,而其并发症的发生与软组织损伤、骨折类型和术中复位技巧、手术时机、手术入路、术后处理以及康复功能锻炼息息相关。1.1

6、对局部软组织血运的影响四肢骨折往往伴有软组织损伤，特别是粉碎移位明显的骨折，跟骨也不例外。跟骨部是一个盲端，两面为关节，四面为较薄的软组织附着，软组织移动性很小，当跟骨骨折时，其宽度明显增加，外侧面皮肤首先受到冲击，早期的挫伤是必然的，只不过程度不同。手术前对跟骨明显移位的骨折，特别是增宽的部位是否予以及时手法复位，也对皮瓣以后的血运产生明显的影响。长时间的挤压及高张力使得其血运进一步变差，有些患者出现张力性水疱就是明确的证据。邹剑等［6］在其对跟骨骨折并发症分析中提到，跟骨高能量损伤时，外力压迫足后跟及周围

7、皮瓣，直接或间接导致足后跟及周围皮瓣的血供部分或完全中断，故早期内外侧挤压缩小跟骨骨折部的宽度是恢复软组织瓣血运的前题。因此,术前、术中正确评估受伤跟骨周围软组织的损伤程度是避免术后伤口皮肤坏死、不愈合以及感染的重要措施[8]。2.2手术入路分内、外侧或二者联合应用,根据骨折类型不同,手术入路选择亦不同,各有其优点。但大多数学者认为扩大外侧入路较好,虽各学者采用的稍有差异,但大致类似于Eastwood[3]所描述的。报道的外侧钢板内固定疗效肯定,并且术中显露、整复距下关节比较容易,钢板塑形操作简单,固定强度可

8、靠。有文献通过跟骨血供状况的研究,也认为跟骨内侧面与拇展肌之间除有血管、神经、肌腱外,此面的骨膜动脉网发出较多分支经血管孔至骨内,故在跟骨手术时宜用外侧入路,以减少损伤。2.3手术时机的选择跟骨骨折后，软组织创伤性水肿较为明显，而承受水肿张力的软组织较为薄弱，很容易形成张力性水疱，此时就是软组织缺血缺氧最严重时期，若急于手术，很容易出现伤口坏死不愈合及感染现象。骨折后6～10d待软组织肿胀明显消退后