西医内科重点复习

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1、1、肺炎链球菌肺炎约占社区获得性肺炎的半数，及所占比例最多，病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。治疗首选青霉素G。2、葡萄球菌肺炎由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。3、肺结核：①结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空洞性肺结核。②症状：呼吸系统：A咳嗽咳痰B咯血C胸痛D呼吸困难。全身：发热、午后潮热。③A、胸部X线检查室诊断肺结核的重要方法B谈结核分枝杆菌检查为确诊方法C结核菌素试验阳性也不一定患肺结核（用于检出感染）。4、继发型肺结核含侵润性肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪样肺结核。多发生在成人，病程长，易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆

2、菌的早期渗出性病变，易进展，多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散；同时又多出现病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成。病变轻重多寡相差悬殊，活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。因此，继发性肺结核X线表现特点为多态性，好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。5、肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。常用药物：异烟肼、福利平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。6、￥慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病。是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使有心事扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。（排除先

3、心及左心病变引起）治疗：控制感染、氧疗、控制心力衰竭（利尿药+正性肌力药+血管扩张药）、控制心律失常、抗凝治疗、加强护理工作。并发症：1、肺性脑病2、酸碱失衡及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血6、DIC7、￥呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在惊喜状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或NO）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断呼衰。分类：Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2＜60mmHg，Pa

4、CO2降低或正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，特点PaO2＜60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg。给养是低浓度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化碳潴留加重哈。8、左心衰：以肺淤血及心排出量降低为主。症状：1、不同程度呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿）2、咳嗽咳痰咯血3、乏力疲倦头晕心慌4、少尿及肾功能损害症状。体征：1、肺部湿罗音2、心脏病固有体征+心脏扩大+肺动脉瓣S2亢进及舒张期奔马律。9、心律失常发生机制包括冲动形成异常和（OR）冲动传到异常。10、正常窦性心律：冲动起源于窦房结，60—100次/分。心电P波在Ⅰ、Ⅱ、aⅤF导联直立，aⅤR倒置。PR间期0

5、.12—0.20S。低于60为过缓超过100为过速。11、房扑：心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波，典型心房率为250—300次/分。房颤心电为P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅军变化不定，称为f波。频率为350—600次/分，心室率在100—160次/分。11、心脏骤停：指心脏射血功能突然终止。初级心肺复述：1、开通气道2、人工呼吸3、胸外按压。12、降压药分类：1、利尿药：氢氯噻嗪。2、β受体阻滞剂：普萘洛尔。3、钙通道阻滞剂：硝苯地平。4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦13、￥冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管

6、腔狭窄或阻塞，OR因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧or坏死而引起的心脏病。冠心病。14、心绞痛：Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强、快or持续用力时发生心绞痛。Ⅱ：一般体力活动轻度受限。平地步行200m以上登楼1层以上受限。Ⅲ：一般体力活动受限明显，平地步行200m登楼一层引起。Ⅳ轻微活动或休息时即可发生。15、心梗：症状：1、疼痛2、全身症状：发热心动过速、白细胞增高红细胞沉降增快3、胃肠道：疼痛剧烈伴有恶心呕吐上腹胀痛4、心律失常5、低血压和休克6、心衰（急性左）。体征：1、心脏：心浊音界可正常或增大，心率多增快少数也可减慢；心音区第一印信减弱；可出现第四心音奔马律，少数有第三心音。

7、2、血压：降低。3、其他：可有心律失常、休克、心衰等体征。心电图：1、ST段抬高呈拱北向上，在面向坏死区周围心肌损伤导联出现；2、病理性Q波3、T波导致，面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。16、心梗治疗：P293Maybe病例分析1、监护和一般治疗：休息、监测、吸氧、护理、建立静脉通道、啊四品林。2、解除疼痛：哌替啶OR吗啡，轻者可待因或罂粟碱或再适用硝酸甘油。3、再灌注心肌：A、介入治疗：直接PCI,补救性PCI，溶栓