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1、肱骨干骨折诊疗常规2013-04-02本文行家:飞翔的泪【病情评估】1.体格检查:接诊医师及时完成体格检查,重点注意肱骨干畸形情况,前臂及各手指感觉血运情况,注意是否存在垂腕畸形、伸拇、伸掌指关节功能丧失,注意皮肤软组织损伤情况,同时注意有否存在其他部位的骨折。2.影像学检查:X线检查:及时拍摄上臂正侧位X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对怀疑有神经损伤的患者,可进行肌电图检查。3.化验及辅助检查:行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功,传染病【病情评估】1.体格检查:接诊医师及时完成体格检查,重点注意肱骨干畸形情况,前臂及各手指感觉血运情况,注意是
2、否存在垂腕畸形、伸拇、伸掌指关节功能丧失,注意皮肤软组织损伤情况,同时注意有否存在其他部位的骨折。2.影像学检查:X线检查:及时拍摄上臂正侧位X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对怀疑有神经损伤的患者,可进行肌电图检查。3.化验及辅助检查:行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功,传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透,必要行手术治疗时老年人应加查心脏彩超及肺功能检测。【诊断】1.判断是否有骨折(1)病史:包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。(2)患肢出现局部肿胀,可有短缩、成角畸形,局部压痛剧烈,纵向叩击痛明显,有异常活动
3、及骨擦音,上肢活动受限。合并桡神经损伤时,出现腕下垂、伸拇、伸掌指关节功能丧失等症状。(3)是否有桡神经及血管损伤则有相应表现(出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失)。(4)X线可以发现骨折及移位,明确骨折类型。2.判断骨折的类型AO分类方法,肱骨干骨折可分为三种类型。A型:简单骨折,A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折(≥30°)和A3横断简单骨折(<30°)3种亚型;B型:楔形骨折,B1螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型;C型:复杂骨折,C1螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折及C3
4、无规律复杂骨折3种亚型。因此肱骨干骨折可分为3型、9个亚型和27个组。A1表示骨折预后较好,C3预后最差。3.鉴别诊断:是否合并桡神经损伤、是否为病理骨折,是否合并头颅胸腹部损伤。【治疗方案】非手术治疗适应症:中1/3骨折复位满意的老龄患者,U型石膏或者悬垂石膏(2-3周后改为Sarmiento支具);闭合复位可以接受的标准为2cm以内的短缩、1/3以内的侧方移位、20°以内的向前成角、30°以内的外翻成角、以及15°以内的旋转畸形。手术治疗适应症:保守治疗无法达到或者维持功能复位者;开放性骨折、合并其他部位骨折;多段骨折或者粉碎骨折;骨折不愈合;合并肱
5、动脉桡神经损伤;病理性骨折;合并废用性骨质疏松或者严重的巴金森病者。外固定手术适应症:肱骨严重粉碎性骨折;骨折伴骨缺损;严重开放性骨折;表面皮肤条件差不能切开复位的骨折。1.非手术治疗肱骨干有较多肌肉包绕,骨折轻度的成角或短缩畸形,不影响外观及功能,故多采取非手术治疗。 (1)上臂悬垂石膏:悬垂石膏适用于肱骨中段短缩移位的斜形骨折及螺旋形骨折。悬垂管型石膏,起于腋窝皱褶,止于掌指关节近端,肘关节屈曲90°,前臂处于中立位。采用悬垂石膏,应每周摄X线片,以便及时矫正骨折端分离或成角畸形。2~3周后应改用Sarmiento支具固定治疗。 (2)U型接骨夹
6、板:适用于横断形骨折及无明显移位的斜型螺旋形骨折,起维持骨折对位对线的作用以利于骨折愈合。先手法复位骨折,患肢屈肘90°,石膏绷带由内侧腋窝皱褶,向下绕过肘关节至臂外侧,再向上止于肩峰,再以宽绷带缠绕固定并塑形。用颈腕吊带将患肢挂于胸前。 (3)维耳波上肢支持带制动(Velpeandressing):适用于儿童及老年人很少移位的肱骨干骨折。患肢置于屈肘90°前臂中立位,将维耳波持带套在前臂及上臂,再将另一宽的颈腕吊带套在前臂及上臂,颈腕吊带从上臂外侧绕肩峰、颈部、再转向腕部制动,使上肢悬于胸前。胸侧壁应置衬垫以利于远骨折端外展。 (4)小夹板固定:适
7、用于移位、成角畸形不大、对线较好的肱骨干中部骨折,固定后应随时调节绑扎带的松紧,避免影响伤肢血循环及发生压疮。 (5)肩人字石膏:骨折复位后,为了维持复位后的位置,需要将上肢制动于外展外旋位时,需用肩人字石膏。现已少用或以肩外展支架来替代。 (6)尺骨鹰嘴骨牵引:适用于长时间卧床的病人和开放粉碎性肱骨干骨折,或短期内无法进行手术治疗的病人。尺骨鹰嘴骨牵引应注意避免损伤肘内侧的尺神经。 (7)功能支架:Sarmiento于1977年首先应用。是一种通过软组织的牵拉使骨折复位的装置。功能支架不宜用于有广泛软组织损伤、骨缺损、骨折端对线不良及不合作的病人
8、。功能支架可应用于骨折早期或伤后1~2周。急性期使用时应注意肢体的肿胀程度,神经
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