二、三级博物馆评估复核申请书

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1、附件4二、三级博物馆评估复核申请书博物馆名称申请等级申请单位推荐机构全国博物馆评估委员会制9一、二、三级博物馆评估定级初审意见（一）初审意见（由省级文物行政部门填写）全国博物馆评估委员会：根据国家文物局《博物馆评估暂行标准》，经省（自治区、直辖市）博物馆评估委员会审核,同意申报级博物馆，特申请予以评定。（盖章）年月日（二）申请单位自评估得分（由申请评估的博物馆填写）评估总得分综合管理与基础设施评估得分藏品管理与科学研究评估得分陈列展览与社会服务评估得分负责人签字年月日（三）审核单位评估得分（由省级博物馆评估委员会填写）评估总得分综合管理与基础设施评估得分藏品管理与科

2、学研究评估得分陈列展览与社会服务评估得分负责人签字年月日9二、博物馆评估申请表（一）博物馆简况（由申请评估的博物馆填写）填写日期：年月日1、基本信息名称主管部门性质在下列正确的位置划（√）：国有（）非国有（）国家级（）省级（）地（市）级（）县（区）级（）综合类（）历史类（）艺术类（）自然科技类（）其他（）正式开放时间博物馆自年月始对外开放接待观众所在城市（镇）名称通讯地址邮编电话传真网址（1）（2）（3）负责人电话博物馆面积（单位：平方米）总面积使用面积库房面积展厅面积工作人员总人数人管理人员人专业技术人员人2007年开放情况观众人数万人次门票价格元9经费来源财政拨

3、款万元自筹资金万元2、博物馆资源概述（博物馆类型、藏品资源特色及数量、质量、人力资源、安防设施等）93、发展概况（行政归属单位、开业时间、发展过程、累计投入、近三年营运情况等）94、博物馆活动项目（基本陈列和主要临时展览的名称、内容、服务项目、宣传方式、社会和经济效益等）99（二）博物馆承诺书（由申请评估的博物馆填写）根据国家文物局《博物馆评估暂行标准》，本馆申请评定级博物馆。本博物馆承诺将遵守下列准则：（1）全面填写申请报告的各项数据，并对其真实性负责。（2）同意按照博物馆评估委员会的评议结果，确定或变更本馆等级。如有异议，服从国家和省（自治区、直辖市）博物馆评估

4、委员会的最终裁决。博物馆负责人签字：博物馆公章年月日（三）省级博物馆评估委员会审核意见文物局（文化厅、文化局）、文管会：经本会审核，同意为级博物馆。省（自治区、直辖市）博物馆评估委员会负责人签字年月日9三、博物馆评估总分表（由全国博物馆评估委员会填写）申请单位申请级别评估分值总分值综合管理与基础设施评估分值藏品管理与科学研究评估分值陈列展览与社会服务评估分值评估小组组长签字年月日评估小组专家签字年月日全国博物馆评估委员会负责人签字年月日9