解读常见肿瘤标志物

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1、解读常见肿瘤标志物肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。一．铁蛋白铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80－130ug/L(80-130ng/ml)女性约35－55ug/L(35-55ng/ml)，血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急

2、慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90％。近年来发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。诊断缺铁性贫血的重要指标，也是恶性肿瘤的标志物之一。血清铁蛋白增多，常见于再生障碍性贫血（铁利用量下降）、溶血性贫血（铁释出过多）；血色素沉着症及反复输血（铁吸收或储存增多）、铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血（铁利用降低）、恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染。肝癌患者有铁蛋白增高的原因可能是：①肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。②肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。③肝细胞损害坏死，贮存在肝细胞

3、浆中的铁蛋白溢入血中。血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则予后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义二．甲胎蛋白甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量分泌甲胎蛋白。　　孕妇在分娩1年后体内的甲胎蛋白就会恢复正常，正常值为每升血内甲胎蛋白含量不超过20微克，超

4、过400ug/L即为高浓度阳性。肝细胞癌中甲胎蛋白阳性率为70％～90％。甲胎蛋白是诊断早期肝癌的唯一肿瘤标志物，可以在症状出现前8～l1个月协助做出肝癌的诊断。甲胎蛋白的确是诊断肝癌的一项重要指标，但并非只要出现甲胎蛋白阳性，就可确诊为肝癌。确诊肝癌一定要动态观察甲胎蛋白含量的变化，如果连续1个月以上时间，甲胎蛋白含量检测结果一直大于400μg/L，则应高度怀疑肝癌可能，再结合影像学检查（B超、CT及磁共振成像等）便可确诊。如果甲胎蛋白一过性升高或轻度升高，不一定就是肝癌。　　综上所述，甲胎蛋白检测异常，并非都是肝癌。甲胎蛋白

5、检测正常也不能绝对排除肝癌。需对甲胎蛋白动态分析，同时辅以B超等影像学检查。甲胎蛋白对肝癌的诊断价值　　确定诊断取决于　1：甲胎蛋白大于500微克／升持续4周以上；　2：甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持续8周以上；　3：甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；　4：排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等；　5：结合医学影像学检查。　　甲胎蛋白是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除甲胎蛋白阴性肝癌的可能外，若甲胎蛋白小于20微克／升者，基本上排除原发性肝癌的可能；在100～300微克／升之间者必须进行随访，密切观察甲胎蛋白

6、的动态变化，注意有患小肝癌的可能；甲胎蛋白在350～500微克／升者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；如甲胎蛋白为500～1000微克／升且含量在短期内不断升高，原发性肝癌的可能性很大，建议做活检以确诊；甲胎蛋白大于1000微克／升，且在近期内迅速升高者，则原发性肝癌的诊断基本可确定。三．CA125CA125是一种糖蛋白，广泛存在于间皮细胞组织中，是很重要的卵巢癌相关抗原。糖类抗原CA125是上皮性卵巢癌的主要标记物，常用于监控已诊断为卵巢癌的患者，监测治疗效果与预后。透明细胞癌，子宫内膜癌、输卵管埃及未分化卵巢癌

7、明显升高，血清浓度轻微升高正常妇女，以及良性卵巢疾患，怀孕前3个月、行经期、肝硬化、子宫纤维变性、急性输卵管炎、胸膜炎和心包感染等也稍高。抗原125（CA125）正常参考值：血清＜35U／ml。临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽

8、有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高。CA125不具有组织和肿瘤的特异性，因此，在一些非恶性肿瘤的疾病中，如肝硬化患者，其值可以升高，且和病情程度呈正相关，在肝硬化失代偿期可达到非常显著的水平，可以作为肝功能损害的指标之一，也可以用以判