2015年急救护理医学高级职称考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过2015年急救护理医学高级职称考试考点点评　　有关急救护理医学高级职称考试的考点知识和考试内容，小张老师特详细梳理这方面的考点如下，供广大考生参考复习。　　一、心搏骤停的原因　　导致心搏骤停的原因可分为两大类：　　①心源性心搏骤停，为心脏本身的病变所致;　　②非心源性心搏骤停，为其他疾患或因素影响到心脏所致。　　心源性原因以急性冠状动脉综合征最为常见，心搏骤停大多数发生在急性症状发作后1小时内。其他病因有心肌炎、瓣膜病、主动脉疾病等。　　非心源性原因有：　　(1)各种原因所致呼吸停

2、止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。在呼吸停止后的几分钟内即可发生心搏骤停。　　(2)严重的电解质与酸碱平衡失调：严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁，严重的酸中毒均可导致心搏骤停。　　(3)药物中毒或过敏：　　①锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而引起心搏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心搏骤停常以心室颤动为多见。　　②静脉内较快注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，也可导致心搏骤停。　　③青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反应时，也可导致心搏骤停。　　(4)

3、电击、雷击或溺水。　　(5)麻醉和手术中意外。　　(6)其他：有诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰腺炎、脑血管病变等。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱，或引起冠状动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。有学者亦称该四项为导致心搏骤停的直接病生基础。　　二、心搏骤停的类型　　根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为3种类型：　　1.心室颤动：简称室颤，约占总数的2/

4、3以上。心电图表现为QRS波消失，出现大小不等、形态各异的颤动波。临床细颤较粗颤不易复律。　　2.心脏停搏：又称心室静止。心电图表现呈一直线，或偶见P波。　　3.心电一机械分离：心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的的QRS波群，频率多在20～30次/分。　　以上3种类型虽在心电和心脏活动方面各有其特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相应的临床表现。其中以室颤为最常见。　　三、心搏骤停的诊断(心肺复苏)　　最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失。此两个征象存在，心搏骤停的诊

5、断即可成立，并应立即进行初步急救。　　【心肺复苏】　　1958年PeterSafar发明了口对口人工呼吸方法，取代了以往的引臂、压胸等方法。1960年Kouwenhoven首先创立“不开胸心脏按压术”，提出该技术时的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得挤压心脏、使之继续泵血的功能，至少可以提供大脑最低生理需要的血液供应量，认为心脏还是一个泵(即所谓的“心泵学说”)。　　但是多年来，经过很多例证说明，胸外按压时心脏已经不再是泵，胸外按压维持血液循环的动力不是“心脏泵”而是胸腔内外压力差(即所谓的“胸泵学说”)。所以，“闭胸

6、心脏按压”的名称应该改为“胸外按压”更为确切。由此开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术(CPR)。CPR技术除了口对口人工呼吸、胸外按压以外，还包括了体外除颤(Zoll，1956)，这三者就是CPR技术的三大要素。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　随着人们对脑复苏的认识，以及对脑复苏研究的逐步深入，人们意识到复苏的最终目的必须达到脑功能的恢复。因此，心肺复苏过程中的脑复苏和脑保护已越来越受到重视。1982年全国危重病急救学术会议建议将心肺复苏扩展为心肺脑复苏(CPCR)。CPCR包括心、肺、脑复苏3个主要环

7、节。完整的CPCR包括基础生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。　　心肺脑复苏的成功率与抢救是否及时、有效相关。若能在心搏骤停1分钟内进行CPR，存活率可达40%～60%，若在心搏骤停后1分钟内进行心脏除颤，则存活率可达90%，越早抢救，复苏成功率越高。　　(一)有关学说　　1.心泵学说：心搏骤停病人的胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。因此，当按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，就是这种压力使血液流向肺动脉和主动脉，此为“心泵”学说。　　2.胸

8、泵学说：胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高足以促使动脉血