水电解质酸碱平衡失调病人的护理

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1、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理  (一)正常体液平衡  1.水的平衡成人男性体液总量占体重的60﹪,女性为55%、婴幼儿为70﹪~80%。体液中细胞内液占体重的40%,女性占35%,细胞外液占200/,细胞外液中组织间液为15%,血浆为5%。正常成人24h液体出入量为2000~2500ml(l)无形失水:人体在正常生理条件下,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml,因为是不显的,又称为不显性失水。在异常情况下,失水量可能更多,如体温增高可增加水分蒸发,体温每增高1℃,每日每克体重将增加失水3~5ml;明显出汗失水更多,汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml;气管切

2、开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍:大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。    (2)尿液:正常人每日尿量为1000~1500ml,尿比重为1.015~1.025。肾脏每日排泄体内固体代谢物为30~40g,每溶解1g溶质需15ml水分.故每日尿量至少需500~600ml,才能将体内固体代谢产物排出体外。    (3)粪便:消化道每日分泌消化液8000ml以上,但仅有约约150ml的水分从粪便中排出,其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下,如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多,可导致脱水。    (4)内生水:机体在新陈代谢过程中,物质氧化到最终生成C0

3、₂和水约300ml。因数量不多,对整体影响不大。但在急性肾衰竭时,需严格限制入水量,必须将内生水计入出入量。    (5)渗透压平衡:细胞外液和细胞内液的渗透压相等,正常血浆渗透压为290~3lOmmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。体液平衡受神经一内分泌调节,一般先通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复正常的渗透压,继而通过肾素一醛固酮系统恢复血容量。,肾是调节体液平衡的重要器官,这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。当体内水分丧失时,细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑一垂体后叶.抗利尿激素系统

4、,分泌ADH增多,产生口渴感,增加饮水,并分泌ADH,促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。另一方面,细胞外液减少,犄别是血容量减少时,血管内压力下降,刺激肾素一醛固酮系统,使肾回收钠和水分来恢复和维持血容量。但是,当血容量锐减时,机体肾素.醛固酮分泌增多,将优先保持和恢复血容量,使重要生命器官的灌注得到保证。2.电解质的平衡  电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同,细胞内液阳离子以钾离子(心)为主,阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子(HPO42-)等;细胞外液阳离子以钠离子(Na+)为主,阴离子有氯离子(a-)和碳酸氢根离子(HCO3)等。(1)钾:细胞内

5、液的主要阳离子是K+,血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。钾能维持细胞膜的应激性,维持细胞的正常代谢,维持细胞内容量,维持心肌的正常功能。钾来源于食物,主要由肾脏排泄,肾对钾的调节能力很低,在禁食和低血钾时,肾脏仍继续排钾。病人禁食2d以上,应补充钾,否则将出现低钾。正常人需钾盐2—3g/d,相当于10﹪氯化钾20—30ml。    (2)钠:细胞外液的主要阳离子是Na+,血钠正常值135~145mmol/L,平均142mmol/L。人体钠盐自食物中获得,正常成人每日需氯化钠5—9g,由尿、粪和汗中排出,其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加

6、,摄入过少时肾脏排出减少,禁食时尿钠可减少至最低限度。    (3)氯和碳酸氢根:细胞外液中的主要阴离子是CI - 和HC03-,与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用,当碳酸氢根增多时氯含量减少,反之,碳酸氢根减少时氯的含量增加'以维持细胞外液阴离子的平衡。当病人频繁呕吐丢失大量胃液时,氯离子同时大量丢失,碳酸氢根代偿性增加,引起低氯性碱中毒;病人大量输入等渗盐水(0.9﹪的NaCI溶液),由于氯离子增多碳酸氢根减少,而出现高氯性酸中毒。    (4)钙:体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中,细胞外液中含钙很少,只占总钙量的0.

7、1%,血清钙正常值为2.25~2.75mmol/L,相当恒定。离子钙与非离子钙的比例受血pH影响,pH下降离子钙增加,pH升高离子钙下降。    (5)磷:体肉的磷85%存在于骨骼中,血清磷正常值为0.96—1.  62mmol/L。磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程,同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。    (6)镁:是细胞内液的主要阳离子,约有一半存在于骨骼内,其余几乎都存在于细胞虑,仅有1%存在于细胞外液。血清镁的正常值为0.70~1.1Ommol/L。镁是细胞内多种酶的激活剂,对参与糖、蛋白质代谢,降低神经

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