询证护理【心力衰竭】案例

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1、心血管内科循证护理学案例循证护理学案例一、病历24床张忠学男主诉劳力性呼吸气促、胸闷4年，再发加重20+天。4年前无明显诱因出现活动后气促、胸闷，伴胸痛、心悸、持续10分钟至半小时不等，休息或含服“速效救心丸”后可缓解，伴夜间阵发性呼吸困难，时有双下肢水肿，受凉后加重，无双肩及双上肢反射痛，无大汉淋漓。20天前受凉后上诉症状加重，伴咳嗽、咳痰、端坐呼吸，双下肢水肿，为进一步治疗入院。门诊以“心衰”收入我科，病来精神、饮食、睡眠欠佳，无恶心、呕吐，无寒颤、发热，无头晕、心悸，发育正常，营养中等，神

2、志清楚,自诉尿量减少，大小便正常。查体：T36.9℃，P89次/分,R20次/分，BP179/88mmHg。辅助检查：心电图示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、avF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1--0.25mv。血常规示：白细胞14.5×109/L。肌钙蛋白阳性；电解质、肾功能正常。心肌酶：CK823U/L、CK-MB64U/L、LDH253U/L-9-心血管内科循证护理学案例医疗诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病　2、缺血性心肌病　3、全心衰竭　　4、心功能Ⅲ－Ⅳ级5、ＣＯＰＤ急性

3、加重期　呼吸衰竭根据以上病史，提出以下循证护理问题：1、如何增强冠心病患者活动耐受力，以便提高患者生活质量？2、对冠心病患者胸痛的症状如何进行护理？二、纳入与排除标准（一）纳入标准1、研究对象:冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；2、干预措施：增强患者活动耐受力、减轻患者胸痛提高其生活质量。3、文献评级：A、B级。（二）排除标准1、非原始文献2、非冠心病导致患者活动无耐力、胸痛护理措施的比较；3、合并其他严重的实质性器官损害者；-9-心血管内科循证护理学案例4、文献评级C级。三、检索数据库1、2、3、

4、4、5、检索出相关文献24篇，通过筛选证据及评鉴，纳入11篇，排除13篇。通过查阅大量的相关文献，结合临床护理工作经验，针对提出的循证护理问题拟定以下的护理措施：冠心病是冠状动脉硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)导致冠状动脉狭窄、供血不足,临床上主要表现为心绞痛、急性心肌梗死和猝死。由于冠状动供血不足,影响了心脏功能,也影响了日常的生活和工作,严重者形成慢性残疾。俗话说,“三分治疗,七分护理”。加强对冠心病人的身心护理,不仅可左右治疗方案和治疗措施的效果,而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。

5、针对本次护理询证所涉及的问题，措施如下：1、如何增强冠心病患者活动耐受力，以便提高患者生活质量？-9-心血管内科循证护理学案例冠心病患者由于冠状动脉狭窄或者因供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。冠心病发作时,患者往往绝对卧床休息,病情才有所缓解且不会加重。此后几天的日常生活基本是由家属照料。为了提高冠心病患者的活动耐受量，逐渐完成日常生活的自理，建议医护人

6、员可以从以下几个方面进行护理：1.1保持患者的情绪稳定保持情绪稳定对冠心病患者至关重要。因为强烈的精神刺激，会使体内发生一系列的变化。首先是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌增加，使交感神经兴奋、亢进。继而使冠状动脉急剧收缩，心跳加速，心肌供血严重不足;同时，又使血小板聚集功能亢进，形成血栓，堵塞冠状动脉。这样就会发生急性心肌梗死和心室颤动，造成心源性休克而猝死[1]。因此，首先应为患者创造安静舒适的休养环境，做好医患交流，让患者了解防治疾病的基本知识，医护人员应多说鼓励的话语，

7、放松患者紧张焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。不良生活习惯对冠心病的影响较大，所以通过医护人员的健康指导、科学规律的生活、适量的运动、合理的饮食，以减少损害心血管的不良因素，防止“三高症”引起血管硬化，排除心脏病变的危险因素，预防心脏病的发作，提高冠心病患者的生活质量[2]。1.2合理饮食与排便的护理-9-心血管内科循证护理学案例每天摄入的热量和消耗的能量应平衡，防止超重增加心脏负担。应食低脂、低盐、低胆固醇、低糖饮食。适当食用含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，少食动物内脏。限制总热量,切勿饱食,因饱食

8、后胃部胀满,可反射性引起冠状动脉痉挛,造成心肌缺血,诱发心肌梗死禁食烟酒和咖啡。苹果、燕麦、牛奶、玉米、胡桃、葡萄、番茄等食物能降低胆固醇，经常食用对心脏有益。身体水肿要遵医嘱控制钠和水的摄入。饮食宜少食多餐,食物要清淡,冠心病患者应多食高纤维素易消化食物,适当饮水,适当活动,定时排便。切勿用力排便,用力排便5-10分钟可使冠状动脉舒张期血流下降,造成致死性心律失常。对便秘者应积极采取必要的防治措施,如应用缓泻剂等[2]。1.3指导患者康复锻炼遵从医生的嘱咐,教会患者掌握调节适度运动的方法,选择