肺结核用药临床观察及护理

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1、肺结核用药临床观察及护理近年来由于结核病用药不规律，HIV在世界范围内的传播，L-型菌的出现，耐药结核病例逐年增加，给抗结核治疗和护理带来了困难。在护理这些患者中发现患者精神因素与结核病的发生、发展和预后有一定关系。患结核病后，患者会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理改变，带来的结果是使患者的机体抵抗疾病的能力进一步降低，致病灶进一步恶化，这样形成恶性循环，对控制结核病极为不利。如果提高结核病患者的免疫机能，除应用促进活性淋巴细胞增殖的药物之外，做好结核病患者的心理护理至关重要。为了提高护理工作中心理护理的技术水平，摸索对结核病患者心理护理的常规护理方法，现对长沙市中心医院胸科中心一病

2、室2006年1月至2006年12月收治肺结核患者582例进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料2006年1月至2006年12月期间，长沙市中心医院胸科中心一病室共收治肺结核患者582例，其中女性274例、男性306例。年龄在14~84岁之间，其中空洞型肺结核患者227例、其他类型结核患者305例。1．2治疗方法采用了四联用药，成人：异烟肼（INH）0．36g、利福平（RFP）0．45g、乙胺丁醇（EMB）0．75g这三种药每天一次，清晨起床后空腹服用。吡嗪酰胺0．5g2次/d，每次饭后半小时服用。儿童则要根据体重来确定用药的剂量。在院加强治疗时间为1个月左右

3、，出院继续服用总为9个月，出院后的维持治疗的前三个月仍与在院期间用药方法不变，后6个月则采用三联用药即异烟肼、利福平、乙胺丁醇。出院后服药期间每个月定期到医院复查，以便医生跟踪治疗情况，及时调整治疗方案。1．3疗效评判标准显效（好转期）：病变较强吸收，病灶形成纤维化、钙化；空洞闭合或缩小，痰菌转阴。有效（稳定期）：病变无活动性改变，空洞愈合，痰菌连续阴性（每月至少查痰一次）达六个月以上，如空洞仍然存在，则痰菌需连续阴性一年以上。无效（活动期）：新发现活动性病变，病变较前增恶、增多；新出现空洞或空洞增大，痰阳性。2护理2．1隔离防护开放性肺结核具有很强的传染性，入院后应将患者安排到单间

4、，严格按照隔离制度接触患者，限制家属及朋友探视。患者不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，然6后焚烧或消毒后倒去。不要大声说话、咳嗽或者打喷嚏，最好戴口罩，口罩每天要煮沸后清洗。室内光线要充足，通风良好，房间要经常消毒，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空间1～2调羹的量放在炉上熏蒸，关闭门窗1～2h后开窗通风，患者用过的器皿、用具等耐热物用最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等，煮沸时间为10～15min，用过的衣被要经常清洗并在太阳下暴晒2h可达到杀死结核杆菌的目的。同时对于对初入院患者应指导掌握正确的留痰方法：在留痰前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌，留取的痰应是

5、用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检，不要将唾液或者鼻涕吐入痰盒，以免影响痰结果。2．2饮食护理肺结核属于慢性消耗性疾病，需要高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食如牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、水果等有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。2．3药物治疗的护理使用抗结核药物时应注意观察抗结核药物的治疗效果及不良反应。由于抗结核药物疗程很长，易发生药物不良反应，常见治疗初2个月内发生。在联合用药时更易出现胃肠道反应及肝功能损害，不可逆转性听神经损害，视力障碍等，故用药前及用药过程中应定期检查肝功能及听力情况，一旦发现及时停药并与医生联系修订治疗方案。2．4心理护理6肺结核是一

6、种慢性疾病，需要长期服药。病程长、病情复杂。患者知道自己的疾病后面对社会、家庭、生活感到无所适从。入院后又隔离，容易产生焦虑、孤独、悲观心理。这种不良的心理状态会使患者的病情恶化。我们护理人员应有高度的责任心和同情心去关爱患者；建立良好的护患关系，使之增加信赖感并动员家属多与患者进行情感交流，在心理上给予患者支持，最大限度地减轻患者心理上和精神上的压力，使之保持稳定的心理状态，能积极配合治疗。同时热情的向患者介绍有关结核病的用药知识，并及时告诉患者的治疗效果及身体恢复情况。使患者对治疗充满希望且增强了患者战胜疾病的信心。2．5病情观察护士除应严密观察患者生命体征、神志、药物疗效及不良

7、反应外还应注意观察患者有无咯血先兆、失血性休克、气胸及过敏性休克等并发症的发生，一旦出现立即报告医生并配合积极抢救处理。2．6健康教育与出院指导2．6．1向家属和患者进行有关结核病知识的宣传和教育。教会患者的有关隔离方面的知识，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，避免传染他人。活动期应合理安排休息，居住环境注意空气流通，有条件尽可能与家人分室分床就寝，若无条件可分头睡，有单独一套用物，加强营养摄入，坚持合理化饮食，向患者讲解治疗方法及持续用药时间，家属能督促按时