腰椎间盘突出症误诊误治临床探究

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1、腰椎间盘突出症误诊误治临床探究【摘要】目的重点研究腰椎间盘突出症在临床上误诊误治的重要意义。方法本组病例除有腰椎间盘突症影象学改变外,更重要的是明确腰椎其他性疾病,诊断准确,纠正治疗方案,本组病例均采用针刀松解加手法治疗。结果通过临床细心查体,系统观察,探讨研究,鉴别诊断,排除腰椎间盘突出症以外的疾病,明确诊断,纠正治疗方法,采用针刀松解加手法综合治疗,恢复腰椎生物力学功能,均达到满意的疗效。结论通过临床系统研究,认真查体,追踪病史,排除腰椎间盘突出症以外的疾病,打破影象学为定论的腰椎间盘突出症,重视腰椎生物力学为发病基础的理论,重视临床物理查体和体征表现为重要依据。减少腰椎间盘突出症

2、的临床误诊误治,提出腰椎间盘突出症的发病机理与腰椎生物力学平衡失调的新观点。为腰椎间盘突出症的临床研究提供了重要依据,是腰椎间盘突出症明确诊断,减少临床误诊误治,有着极其重要的临床意义。【关键词】腰椎间盘突出症误诊误治临床研究针刀疗法【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)006-036-049腰椎间盘突出症是临床上一种常见病、多发病,发病率逐年上升,发病年龄趋向年轻化,严重影响生活质量,目前仍无特殊疗法,通过大量的临床病例研究,观察证实,认为腰椎间盘突出症患者,仍有相当部分病人,诊断不够严谨,依据不够准确,鉴别不够细致,治疗方法不对症,

3、过于依赖CT诊断,忽视了物理查体和临床体征,出现临床误诊误治,腰椎间盘突出症成了腰椎病的代名词。现就将我院近年来97例临床误诊误治病例分析研究,报告如下1、临床资料:1.1一般资料:本组病例97例,均为住院病人,男性:57例,女性:40例。职业:管理者37例,工人14例,农民37例,学生4例,其它职业5例。年龄:最小的16岁,最大的73岁。病程:最短的2月,最长的15年。病变部位:棘上韧带损伤7例,棘间韧带损伤的9例,腰3横突损伤的13例,臀上皮神经损伤的15例,骶髂关节损伤的28例,梨状肌损伤的3例,椎管狭窄症的11例,腰椎体滑脱症的3例,腰椎骨质疏松症的7例,腰椎椎管肿瘤1例。91

4、.2临床表现:本组病例均有轻重不同的腰痛史,腰痛无腿放射痛者16例,腰痛伴臀部痛者49例,腰痛伴大腿痛的35例,腰痛伴小腿痛的17例,腰痛伴下肢及脚趾痛的21例,单纯下肢麻痛的10例,行走跛行者14例,腰骶部痛者30例,臀部肌肉萎缩者7例,下肢无力、皮肤感觉差者11例,患肢皮肤发凉、怕冷者13例,弯腰驼背者12例,大、小便功能无力者3例。1.3临床体征:本组病例均有不同程度的腰部肌肉僵硬,腰部活动受限者97例,弯腰驼背者17例,脊柱侧弯者21例,屈颈试验阳性者10例,下肢抬高试验阳性者11例,下肢抬高加强试验阳性者9例,膝跟反射减弱者13例。L1-2-L2-3棘突压痛及叩击痛者7例,L

5、2-3及L3-4棘突间隙压痛者8例,L4-5棘突间隙压痛者7例,L3横突右侧压痛者7例,L3横突左侧压痛者3例,L3横突双侧压痛者3例,L5-S1棘突间隙压痛者6例,臀上皮神经右侧卡压的9例,臀上皮神经左侧卡压的6例,骶髂关节右侧压痛的9例,骶髂关节左侧压痛的7例,骶髂关节双侧压痛的13例,梨状肌损伤右侧压痛的3例,梨状肌左侧压痛的1例,腰椎曲度变直者37例,腰椎后突者15例,椎体滑脱3例,下肢无力、皮肤感觉差者11例,患肢皮肤发凉、怕冷者13例。1.4影象学检查:1.4.1腰椎平片(CR):腰椎正、侧片:正位片可见棘突偏移,旋转错位,椎间隙变窄,椎体边缘有骨赘形成;侧位片可见腰椎曲度

6、变直,生理弯曲消失,椎间隙变窄,椎体前后缘有骨赘形成,椎体前后移位,后纵韧带钙化,小关节错位、骨赘形成、椎间孔变小,骨质疏松,腰骶椎先天发育不良等等。91.4.2腰椎CT片:本组病例均做腰椎CT检查为依据,均有不同程度的腰椎曲度变直,或生理弯曲消失;L3-4椎间盘膨出的37例、突出的58例,L4-5椎间盘膨出59例、突出的36例,L5-S1椎间盘膨出36例、突出的32例。后纵韧带钙化的45例,黄韧带肥厚的57例,侧隐窝狭窄者11例,椎体滑脱者3例,椎管狭窄者11例,骨质疏松症者7例。1.4.3腰椎MRI:部分患者做了腰椎MRI的检查,均有不同程度的腰椎间盘膨出、膨出伴突出、突出,侧隐窝

7、狭窄或椎管狭窄,后纵韧带钙化,黄韧带肥厚等,腰椎间盘突出一般以L4-5最为多见,L5-S1较前略少,L3-4相对少些,L2-3更为少见。2、治疗方法:2、1针刀疗法:2.1.1局部定点:患者采取俯卧位,腹下垫软枕,解开衣裤,充分暴露腰部治疗范围,根据临床诊断,体征检查及影象学检查情况,选定相应的治疗部位,用紫药水棉签做好定点标记,一般每次治疗3-6点为宜,最多每次不超过9个点。2.1.2局部麻醉:腰部皮肤用碘酒、酒精常规消毒后,用一次性10ml