骨肿瘤高庆涛-ppt教学课件

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1、骨肿瘤山东医学高等专科学校外科教研室高庆涛第一节概述定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤骨肿瘤分类组织来源良性中间性恶性骨骨样骨瘤骨肉瘤软骨骨软骨瘤内生软骨瘤组织细胞骨巨细胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤分类瘤样病损1.孤立性骨囊肿2.动脉瘤性骨囊肿3.组织细胞增生症4.纤维异样增殖症5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”发病情况1.年龄发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义2.性别男稍多于女3.部位多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临床表现１.疼痛与压痛恶性肿瘤由于生

2、长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛２.局部肿块和肿胀良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张３.功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍4.病理骨折5.转移和复发骨肿瘤骨肿瘤诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段Ｘ线表现反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积病理性骨

3、折:骨因破坏性吸收而容易骨折硬骨性转移:激发骨的成骨反应骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现骨肿瘤X线表现影像学检查ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质骨肿瘤CT改变生化测定生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种外科分期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域

4、T和转移M三结合。G:G0良性;G1低度恶性;G2高度恶性T:T0囊内;T1间室内;T2间室外M:M0无转移;M1为转移治疗原则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法第二节瘤样病变骨囊肿诊断要点年龄:多见于儿童年和青少年好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄诊断要点骨囊肿X线表现骨囊肿X线表现第三节良

5、性骨肿瘤一、骨样骨瘤是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变好发年龄１５～２５岁以下肢长管骨为主病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围一、骨样骨瘤主要症状为疼痛，影响睡眠，进行性加重。可服阿司匹林止痛属良性肿瘤，一旦确诊，应手术治疗，术后疼痛很快消失二、骨软骨瘤较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，因此肿瘤应属软骨源性多发于青少年，常见于长骨的干骺端可长期无症状，压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状二、骨软骨瘤Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊

6、、软骨帽，瘤本身三、软骨瘤以透明软骨为主要病变的良性肿瘤为于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤好发于手和足的管状骨三、软骨瘤一般无症状，有时因病理性骨折就诊Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好第四节骨巨细胞瘤病理根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良性，Ⅱ级有

7、侵袭性，Ⅲ级为恶性。临床表现好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。在扁骨中骶骨是好发部位。病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功能受限。X线检查X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应，可并发病理性骨折。诊断要点年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大部位:多见长管骨的骨端,好发于股骨下端和胫骨上