贲门失弛缓症教学查房

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1、教学查房时间：2012年06月06日地点：心胸外科示教室、病房参与人：护士长：卢红护师：黄春叶、韩娜、余虹护士：诸丹妮、汪燕、李颖、於茜实习生：仇纯叶、朱洁、周雪、孙晴、王婷、董婷主讲人：程燕内容：贲门失弛缓症围手术期护理程燕：同学们今天我们教学查房的内容是贲门失弛缓症的围手术期护理。今天，我们针对一贲门失弛缓症患者进行一次教学查房，下面先请责任护士於茜来给大家汇报一下所查患者的病史。於茜：患者，女，岁，因进食梗噎感十余年，加重一周来院就诊，于2012-05-14拟“贲门失弛缓症”收住我科，完善术前准备，于05-24在全麻

2、下行“Heller术”，术后带回气管插管接呼吸机辅助呼吸4小时，带回左胸管、胃管、保留导尿管各一根，并予开林抗炎、兰苏化痰、输血、补液、CIM镇痛等治疗。患者现术后第天，一级护理，精神可，呼吸平稳。胃管本班引出ml黄色液体，左胸管在位固定，本班引出ml淡血性液体，胸部伤口敷料干燥。患者现仍有反酸症状，所以担心手术预后。护理查体：T：℃(腋)，P：次/分，R：次/分，BP：/mmHg。（护士长边听取病史汇报，并翻阅病例了解患者病情及各项检查，全面了解患者病史。随后带领全体查房人员来自患者床边，与患者交流，关心询问患者有何不适

3、，同时检查患者基础护理落实情况，检查健康教育落实情况。）回到示教室。程燕：患者诊断为贲门失弛缓症，什么是贲门失弛缓症？诸丹妮：贲门失弛缓症（esophagealachalasia）又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。根据典型的临床症状及食管钡餐、测压、内窥镜检查等可明确诊断。程燕：其常见临床表现有哪些？主要的治疗方法包括哪些？诸丹妮：临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、误吸等，严重者可出现

4、消瘦，食管钡餐检查可见食管下段呈对称漏斗状狭窄，边缘光滑呈鸟嘴样改变，钡剂在贲门部通过困难，食管体部呈不同程度的扩张，内镜检查可见大量的食管潴留食物，食管腔扩大，贲门口狭窄，由于该病的病因及发病机制至今仍未明确，目前本症的治疗多以缓解症状为主，主要的治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。程燕：我们这个病人是采取了Heller术，即贲门括约肌松解+胃底折叠术，由于贲门失弛缓症从某种意义上来说是一种迁延性疾病，病程较长，对患者的机体及精神都造成极大的危害，病人常有一种恐惧感，因此作好术前及术后护理显得十分重要。对于

5、该病人术前存在哪些护理问题？朱洁：入院时存在的护理问题主要有:焦虑恐惧、活动无耐力、营养失调—低于机体需要量。程燕：好的，我们对此采取了哪些术前护理？汪燕：1重视术前心理护理。　　2常规准备：按食管、贲门手术常规做好备皮、备血、皮试、术前用药。　　3术前饮食：术前进无渣软食或流质，每次进食后使用生理盐水口服冲洗，术前两天禁食。术前饮食护理嘱患者少食多餐、饮食细嚼慢咽，避免过冷过热和刺激性饮食，睡觉时抬高床头，夜间咳嗽剧烈者，咳嗽发作时尽量坐起，防误吸与窒息。　　4消化道准备：术前三天按要求准量服用肠道清洁剂,一般采用0.5

6、%甲硝唑溶液100毫升口服，每日三次，以杀灭胃肠道内厌氧菌。因药液苦涩，患者常有缺量少服，故需督促服用。　　5静脉营养支持由于营养不良和禁食，患者常有低蛋白血症，故给予静脉营养对手术和术后康复有利。程燕：恩，很好，术前充分的食管准备和营养支持，有利于提高手术疗效；和一般消化道手术不同点主要是贲门失弛缓症病人术前采取了食管冲洗。那么我们怎样做好食管冲洗？蒋玲：食管冲洗适用于II型晚期和III型患者，钡餐检查显示贲门通过高度狭窄，钡剂滞留食管或食管内有食物残渣；胃镜示食管粘膜充血水肿者。术前要进行食管冲洗2-3天，每天冲洗2次

7、，以减轻食道粘膜的炎症和水肿。食管冲洗的方法是：先插入胃管，深度距门齿约40-45厘米(4)，不要插入贲门下方，遇阻力提示到了食道贲门狭窄处，冲洗液为0.9%生理盐水500ml加庆大霉素32万单位或2%生理盐水500毫升，加温到35度左右，少量多次注入胃管，反复冲洗，直至洗出液澄清无食物残渣为止。冲洗时抬高床头，动作轻柔，注意观察患者有无恶心、心慌等不适感觉，避免操作中误吸与窒息发生，并观察洗出液的色、质、量，如吸出血性液体时，应警惕溃疡出血，及时通知医生。程燕：以上讲的是针对病人术前存在的护理问题所采取的护理措施，患者在

8、05-24号在全麻下行了“Heller术”，下面请王婷讲一下该病人术后我们采取了哪些护理措施。王婷：1常规监测，2呼吸道护理，3各引流管的护理，4体位与早期活动，5深静脉营养支持和静脉用药护理，6饮食指导，7并发症的观察与护理。程燕：Heller术后胃管护理非常重要，留置胃管的护理措施有哪些？於茜：1，