浅谈结直肠癌肝转移外科治疗

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1、浅谈结直肠癌肝转移外科治疗【摘要】目的探讨直肠癌肝转移的手术治疗效果。方法分析186例直肠癌肝转移的临床资料，96例行直肠癌根治术的同时Ⅰ期行肝切除术，同时行FOLFOX方案化疗或TPVCE介入治疗；90例未切肝组行直肠癌根治性切除术，后行FOLFOX方案化疗或TPVCE介入治疗，联合放疗12例，20例联合术中瘤体注射无水酒精，分析手术效果及术后生存率。结果两组生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论以手术为主的联合术后化疗综合治疗是直肠癌肝转移患者的有效治疗方法�【关键词】直肠肿瘤；肿瘤转移；肝切除术；术后化疗�直肠癌是我国最常见的恶

2、性肿瘤之一，约有15％~20％的直肠癌患者在临床确诊时就发现肝转移［1］，严重影响结、直肠癌患者的预后［2］，是死亡的主要原因，随着诊断技术的不断提高和综合治疗的进展，结、直肠癌肝转移的预后有了明显的改善［3］，分析我院2002年6月至2010年8月收治的直肠癌肝转移患者186例，总结分析如下。�1资料与方法�1.1一般资料5本组直肠癌肝转移患者，男124例，女62例，平均年龄54(28~75)岁，共186例，均经病理证实，肝转移灶1~3个共102例，大于3个的84例，直径2~6cm。其中非肝切除组90例，男62例，女28例，行Dixon术

3、61例，Miles术29例。肝切除组96例，男性66例，女性30例，两组术前肝功能分级均为ChildA级。�1.2治疗方法先行直肠癌病灶切除，全麻，常规取下腹部正中切口，逐层进腹探查，显露肠系膜下动静脉根部或直肠上动静脉根部，结扎相应血管并清扫其周围淋巴结，根据术中具体情况选用Dixon术或Miles术，术后行FOLFOX全身静脉化疗或TPVCE治疗58例，联合放疗12例，20例联合术中瘤体注射无水酒精。肝切除组96例患者均为原发灶和转移灶Ⅰ期切除，延长原切口或右肋缘下切口，游离肝叶的周围韧带，阻断肝门，以切缘无瘤(R0)，保留肝功能安全为

4、原则，采用指捏法和钳夹法行肝规则或不规则切除，叶切除28例，肝段切除30例，肝不规则切除38例。其中21例术中化疗方案以5-Fu经胃网膜右静脉分支灌注化疗，术后行FOLFOX方案治疗［4］，共83例接受了化疗。�2结果�5肝切除组共有2例死亡，分别为功能衰竭致肝昏迷和吻合口漏致腹腔感染死亡，手术死亡率为2.1％(2／96)，非肝切除组死亡1例因吻合口漏致感染性休克死亡，手术死亡率为1。l％(1／90)，随访时间肝切除组25.7(12~38)个月，非肝切除组25.5(12~37)个月，肝切除组1、3年累积生存率分别为79.8％和44.2％，非

5、肝切除组1、3年累积生存率分别为55.1％和20.1％，肝切除组和非肝切除组生存率差异有统计学意义(P<0.05)(计数资料的比较采用χ2检验，生存率采用寿命表法分析，所有数据均经SPSS10.0统计软件处理)。�3讨论�肝脏是直肠癌最常见的转移部位，未经治疗者平均中位生存期为6~7个月［5］，经过积极治疗后患者2年存活率54％~62％、3年存活率39％~42％、5年存活率20％~25％［6］，随着术前诊断水平和手术操作技术的提高，手术死亡率明显降低，术后生存率逐步提高，文献显示Ⅰ期手术和Ⅱ期手术在安全性上并无差异，所以结直肠癌患者出现肝转

6、移并不意味着失去治愈机会，有文献报道术后5年生存率也由21％左右上升至58％，我们认为只要能够保证残肝足够能够代偿，且肝外转移灶可同时切除，患者身体状况能够耐受手术，争取Ⅰ期根治性切除治疗，当患者状态不能耐受应选择Ⅱ期手术。�5Regimbeau等报道直肠癌肝转移患者中，术前检查和术中不易发现，体积微小尚未在肝脏正式成长的肿瘤转移灶通常对化疗敏感性高，行局部化疗可提高生存率，且全身副作用小，提高了用药的安全性，本组术中经门静脉插管、予5-Fu低剂量持续灌注杀死肿瘤细胞，本研究结果显示直肠癌肝转移术后化疗可提高手术疗效。�本肝切除组患者Ⅰ期根

7、治性手术切除，联合术后化疗，围术期死亡率为2.1％，术后3年累积生存率为44.2％，与文献报道相近，综上所述，以手术为主的综合治疗是直肠癌肝转移患者的有效治疗方法。�参考文献�［1］张森，万德森，潘志忠，等.结直肠癌肝转移的多因素分析.中华肿瘤杂志，2002,24(4)：367-369.�［2］TanakaK，ShimadaH.MiuraM，etal.Metastatictumordoublingtime：mostimportantprehepateetomypredictorofsurvivalandnon-recurrenceofhep

8、aticcolomctalcancermetastasis.WorldJSurg，2004，28(3):263-270.�［3］韩彦华.结直肠癌同时性肝转移手术治疗32例临床分析