子宫颈癌腹腔镜手术治疗探究进展

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1、子宫颈癌腹腔镜手术治疗探究进展[中图分类号]R711.74[文献标识码]A[文章编号]1672-4208(2008）06-0008-04子宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第2位。子宫颈癌公认的治疗方法是手术治疗和放射治疗。手术治疗用于IIA期以内的宫颈癌，术式有：单纯全子宫切除（原位癌、IA1）和广泛全子宫切除加盆腔腹主动脉旁淋巴清扫（IA2～IIA）；放射治疗主要用于IIB期以上的宫颈癌患者和某些术后患者。经过近十年的努力，腹腔镜手术已可应用于早期宫颈癌的分期诊断和广泛切除，还可对晚期宫颈癌的患者提供新的综合治疗方法。1宫颈癌的腹腔

2、镜手术治疗的历史及现状1.1腹腔镜全子宫切除术腹腔镜全子宫切除手术是指在腹腔镜下或在腹腔镜辅助下不切开腹壁而切除全子宫的手术。1989年美国医师Reich率先在腹腔镜下进行首例全子宫切除，不仅为子宫切除手术增加了一种新术式，更重要的是它标志着妇科腹腔镜手术进入了一个新的时代。目前，腹腔镜全子宫切除术已趋于成熟，暂分为两类：完全在腹腔镜下切除子宫手术和腹腔镜辅助的全子宫切除术（lapamscopiclyassistedvagi-hal11hysterectomy．LAVH）。后者指以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，LAVH为近年最常

3、用的腹腔镜全子宫切除术，用于宫颈癌前病变及原位癌。1.2腹腔镜淋巴结切除术腹腔镜盆腔淋巴结切除术是法国学者Wurtz在1987年首次报道的。Querleu等在1988～1991年期间对32例宫颈癌患者先行腹腔镜盆腔淋巴结清扫，随后行开腹切除残存盆腔淋巴结，将病理检查结果与CT、MRI等影像学检测结果相比较，证实腹腔镜淋巴结切除探查阳性淋巴结的特异度和灵敏度均为100％［1］。腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除是1989年由Nezhat首先成功施行的。此后腹腔镜盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术被应用于官颈癌的分期和治疗。Querleu等［2~7

4、］先后报道了142例行腹腔镜下盆腹腔淋巴结清扫术的宫颈浸润癌患者，提供了淋巴结切除数目、手术时间、术中出血量、术后病率及手术并发症等资料。1.311腹腔镜广泛全子宫切除+盆腔腹主动脉旁淋巴清扫术自1992年Nezhat等首先报道了1例宫颈癌IA2患者施行广泛全子宫切除+盆腔腹主动脉旁淋巴清扫术以来［8］，一些妇科肿瘤学家开始探索腹腔镜行宫颈癌根治术这一标准术式的可行性。Quer-leu等［9~12］报道了共79例施行腹腔镜宫颈癌根治术的早期宫颈癌（IA2～IB）患者。其中Spirtos等在1994~1995年间对10例早期宫颈癌

5、(IA2～IB）行III级根治性子宫切除，如盆腔主动脉旁淋巴结清扫术，整个操作均在腹腔镜下完成，仅切除的子宫标本从阴道取出。他将此类手术总结为8个步骤：①双侧腹主动脉旁淋巴结切除。②双侧盆腔淋巴结切除。③分离膀胱和直肠侧窝。④游离输尿管。⑤游离并结扎子宫动脉。⑥下推膀胱和直肠。⑦切断宫旁组织。⑧切除阴道上段。Poeml等报道了一组腹腔镜宫颈癌根治术的随访资料，41例IA2～IB宫颈癌患者施行腹腔镜手术后（24例加术后放疗），随访4～76个月，无1例复发［12］。1.4腹腔镜在宫颈癌放射治疗及综合治疗中的应用Leblance等研究

6、认为对有放疗指征的宫颈癌患者在放疗前行腹腔镜淋巴结切除术是有利的：不耽误放疗时间；可更合理地设计放射治疗野，并减少盆腔照射剂量，使放疗副反应尽可能降低；能更准确地判断预后［13］。此外，有报道对全盆腔照射后不适于行传统后装治疗的宫颈癌患者，用腹腔镜定位行组织间后装治疗，可避免损伤盆腔脏器［14］。11Plante等报道3例宫颈癌IIIB放疗后可疑复发的患者行腹腔镜探查，结果证实复发，认为腹腔镜可探查复发部位，避免不必要的开腹手术，有助于更合理的制订下一步治疗方案，提高晚期宫颈癌患者的生存质量，2年后Plante又报道了12例放疗

7、后可疑复发的宫颈癌患者在治疗性盆腔除脏术前行腹腔镜探查，其中8例因不适于盆腔去脏术而取消了手术，进一步肯定了腹腔镜在晚期复发宫颈癌患者综合治疗中的价值［15］。Querleu等报道了腹腔镜下卵巢移位固定术，对需要保护卵巢功能的盆腔放疗患者采用缝合或内固定器械，将卵巢移位于放疗野外。Morice等进一步研究认为腹腔镜卵巢移位固定术的适应证为：①宫颈浸润癌肿瘤直径＜4cm。②年龄＜40岁。术后实验室监测卵巢功能正常者为79％［16］。Cravello等报道了一种新的早期宫颈癌综合治疗方法。对1992~1995年间的22例（IA2～I

8、IB）宫颈癌患者先行腹腔镜盆腹腔淋巴结清扫，淋巴结阴性者行后装放射治疗，6周后再行阴式单纯全子宫切除，随访1．8～4．1年，无1例复发。此方法优点是手术范围小，放射剂量低，创伤小，可提高肿瘤患者的生存质量，但其预后效果尚待进一步积累资料［17］。由于腹腔镜手术显