肠易激综合征中西医诊疗

《肠易激综合征中西医诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变或生化异常来解释。属祖国医学“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等范畴。【诊断依据】1、临床表现：（1）反复发作腹痛、腹泻、下坠便频，纳差，肠鸣及便秘等；在过去的12个月内至少累计有12周（可以是非连续性）存在以上症状（2）发作时排便次数明显增多（每天排便>3次），粪便不成形、稀薄不易消化物、脂肪或便秘（每周排便<3次）等；2、辅助检查：（1）血、尿、便常规及培养(至少3次)；（2）肝、胆、胰腺功能及B超；（3）甲状腺功能测定；（4）X线钡餐灌肠检查；（5

2、）纤维结肠镜检查。（6）纤维结肠镜检查：肠黏膜轻、中度充血，水肿，肠腔内有时可见透明黏液，血管纹理不清；排除慢性肝病、胃肠手术史、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病及肠道器质性病变【证候分类】肝郁气滞：便秘，欲便不畅，肠鸣矢气便下艰难，胸胁或少腹胀满窜痛，烦躁易怒嗳气呃逆，食少纳差，后重窘迫，失眠多梦，口苦咽干、或咽部如有物梗阻感，舌淡红苔白脉弦。肝气乘脾：腹痛即泻，泻后痛减(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；少腹拘急，肠鸣矢气，情志抑郁，善太息，胁胀满窜痛；舌淡红苔白脉弦或弦细。脾胃虚弱：经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，食少纳差，食后腹胀，脘闷不舒；神疲懒言，肢

3、倦乏力，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；脉细弱。寒热夹杂：腹泻便秘交替发作，便下粘冻或夹泡沫，便前腹痛，解便即宽而停止发作；腹胀肠鸣，口苦，排便不爽，舌暗红，苔白腻脉弦细或弦滑。大肠燥热：大便秘积，数日1行，粪如羊矢，外裹黏液，少腹结块，按之胀痛；头晕头胀、形体消瘦口干或口、舌质红，少津苔黄或黄燥苔脉细数。肠道湿热：泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。【鉴别诊断】肠易激综合征（泄泻、腹痛、便秘）泄泻：VS1）、痢疾：两者均可见大便次数增多、粪质变薄之病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚如水样，或完谷不化为

4、主证，大便不挟有脓血，也无里急后重，腹痛或有或无。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主证。2）、霍乱：霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，或如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危候。便秘VS积聚：两者均可见腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，积聚则腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，积聚则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通

5、下排便后消失或减少，积聚之包块则与排便无关。【治疗方案】一、中医治疗（一）、辨证论治（补充药量）1、肝郁气滞证：治则：疏肝理气，方药：六磨汤加味(沉香5(后下)、广木香5(后下)、槟榔片10、乌药12、枳实5、生大黄3-8(后下)、郁金9、厚朴9)2、肝气乘脾证：治则：抑肝扶脾，方药：痛泻要方加味(炒白术10、生白芍12、防风6、炒陈皮6、柴胡6、煨木香6、炒枳壳5、制香附6、生甘草3)3、脾胃虚弱证：治则：健脾益气，方药：参苓白术散加减(党参12、炒白术12、茯苓12、白芍8、山药12、炒扁豆12、莲子9、薏苡仁12、砂仁6后入、炒陈皮6、木香6、甘草3)4、寒

6、热夹杂证：治则：平调寒热，益气温中，方药：乌梅丸加减(乌梅2枚、黄连3-5、黄柏9、川椒2、炙附片3、炮姜5、党参12、白术10、茯苓12、当归6-9、白芍10、甘草3)5、大肠燥热证：治则：泄热清肠，润肠通便，方药：麻子仁丸加减(生大黄5(后下)、火麻仁12、杏仁6、白芍6、枳实6、白蜜(冲服)、北沙参12、麦冬12、当归5)6、大肠湿热证：治则：清利湿热，方药：葛根芩连汤加味（葛根12、黄芩9、黄连5、茯苓12、车前子9、金银花9）（二）其他治疗1、中成药：(1)补脾益肠丸6－9g，3／d，适于脾肾两虚所致的慢性泄泻。(2)麻仁丸6－9g，2／d，适于肠胃燥热

7、，便秘之实证。(3)六味安消或六味能消胶囊2粒，2－3／d，适用于便秘为主型。（4）肠胃康颗粒1包3/d，适用于肠道湿热证。2、针灸治疗：实证用泻法，虚证用补法。泄泻取足三里、天枢、三阴交，便秘取背腧穴和腹部募穴及下合穴为主。3、穴位注射处方：1、天枢大肠俞上巨虚2、关元小肠俞下巨虚3、脾俞气海足三里。腹泻者：第3组穴，可选用维生素B1，黄芪、当归注射液穴位注射，每次每穴2ml.均每日或2日1次。4、炙法：处方：关元气海神阙百会天枢脾俞肾俞命门足三里三阴交。方法：艾条温和灸或雀啄炙，每次每穴3-5min也可施行艾炷隔姜（葱）灸，神宜隔盐灸，关元命门肾俞治疗五更泻用

8、隔附子饼灸