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时间:2018-07-12
《依沙吖啶(利凡诺)引产》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、依沙吖啶(利凡诺)引产利凡诺为一黄色结晶粉末,是一强力杀菌剂,最初用于外科创伤、皮肤、粘膜等的洗涤和消毒,后来通过动物实验证实,利凡诺对离体和在体子宫都能刺激其收缩,使子宫收缩频率和幅度均增加.在一定范围内呈现剂量依赖性,妊娠月份越大,对利几诺越敏感,子宫收缩刺激作用越明显。是中期妊娠引产最常用药物。适用条件:妊娠13一24周,要求终止妊娠而无禁忌证者;因患某种疾病不宜继续妊娠者;孕期服用有致畸作用的药物。慎用条件:过去曾经患肝、肾疾病,现功能已恢复正常者,须慎重选择本方法。禁用条件:利凡诺主要经母体肝
2、肾代谢,因此,其引产禁忌证有;1.急促性肾、肝疾病和肝、肾功能不全。2.各种急性感染性疾病或慢性疾病的急性发作期。3.全身状态不良,如严重贫血、心力衰竭、结核病等。4.生殖器官炎症。5.术前一日体温两次均超过37.5℃。6.术前3日内有性生活吏或经阴道行阴道、宫颈手术史者。7.外阴、阴道及宫颈广泛多发性或巨大尖锐湿疣。8.剖宫产术或子宫肌溜挖除术后2年内。9.各种原因引起的凝血功能障碍或有出血倾向者。10,下腹部皮肤感染者。术前准备:1、器械、敷料准备(1)羊腹腔内注射法:消毒皮肤用无齿卵圆钳2把,腰椎
3、穿刺针2个,5ml及20m1注射器各1个,弯盘,药杯,孔巾,纱布,消毒手套。(2)宫腔内注射法:元齿镊子,阴道窥器,宫颈钳.敷料镊.橡皮导尿管,5ml及20m1注射器各1个.药杯,孔巾,纱布及10号丝线几根。以上器械均需用双层布巾包好后高压灭菌后备用。若同时需进行羊水分析检查者,应准备好相应试验所需的试剂。2.受术者准备①详细询问病史,常规全身检查及产科检查,明确诊断为官内妊娠并与停经日期相符合,有合并症者应进行相应的诊断和功能检查,明确病变性质及病变程度;②常规血、尿检查和血型化验,必要时作肝肾功能检
4、察及凝血功能检查;③行B超胎盘定位及穿刺点定位;④向孕妇及家属讲明手术可能出现的并发症,作到知情选择;⑤由有法律效应的家属签署手术同意书;⑥术前3天禁止性生活.每日冲洗阴道一次;⑦腹部羊膜腔穿刺前备皮。给药方法:1.羊膜腔内注射法(1)体位:孕妇取平仰卧位。(2)确定穿刺点:可无用B超确定羊水最大平面部位中点为穿刺点,并测量羊腹腔至腹壁距离作为进针深度。若盲法穿刺,则将子宫固定.在下腹部正中、宫底下两、三横指下方腹中线上为穿刺点,或在中线两侧选择囊性感最明显处为穿刺点。(3)羊膜腔穿刺;用7号或9号腰穿
5、刺针,从选择好的穿刺点垂直进针,经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内。穿刺针进入羊膜腔内.拨出针芯,见羊水溢出。接上注射器,抽出羊水,若无羊水溢出,可于宫壁两侧轻轻加压或改变进针方向.或用B超确定穿刺针是否进入羊腹腔内。如抽出的不是羊水而是血液,重新更换穿刺部位。(4)注药:将吸好利凡诺50—l00mg药液的注射器接于穿刺针上,稍加回抽,证实有羊水抽出后,将药液注入。(5)退出穿刺针:拔出穿刺针,穿刺处用消毒纱布块压迫2—3分钟后固定。术中注意事项:1.给药量以50一100mg为宜,不能超过100mg。2
6、.官腔内注入药量与羊腔腔内一致,但浓度以不超过0.4%为宜,故注入宫腔内羊腹腔外液量宜为25—100m1。3.从穿刺针向外滥出血液或注射器回抽时有血,可能是刺入胎盘,不应注药,应结合B超胎盘定位结果,进针(前壁胎盘)或退针(后壁胎盘),或略改变方向。如仍有血液、可另换穿刺点,每次操作穿刺不得超过3次。4.溢出或抽出的羊水中略带浅色血性,可以注药。5.官腔内注药时,进入宫腔的导尿管段应避免接触阴道壁,严格无菌操作、防止感染。操作要轻柔,切勿刺破胎膜。术后护理与流产过程中的观察与处理:1.注药后,孕妇必须留
7、院观察,注意宫缩、产程进展及阴道流血情况。2、观察孕妇体温、脉搏、血压情况。利凡诺引产.—般副反应轻,发热较为常见,在安全剂量范围内,发热达37.5℃者约l0%一20%、超过38℃者仅1%左右,个别孕妇可达39℃以上,在胎儿排出后很快下降。体温38℃以下.可暂观察、超过38℃各可行物理降温或给予解热镇痛药物、不宜使用前列腺素合成抑制剂,如阿司匹林、消炎痛等。3.官腔内羊腹腔外注射者,注药后24小时内阴道流血较多时,应取出纱布及导尿管,并近一步检查出血原因。4、胎盘娩出后,绝大多效均有不同程度的胎盘胎膜残
8、留。出血较多者,应立即清官;有血压及脉搏等血液动力学改变者,应输血输液,出现休克者,应抗休克治疗,补充血容量是关键。除此之外,应仔细检查子宫、宫颈和阴道等软产道,注意有无官颈及阴道穹窿的撕伤,一旦发现,应及时缝合。5、给药后5天仍无规律宫缩者视为引产失败,可再次给药或改用其他方法终止妊娠o6.羊腹腔外注药者,注药后不久出现高热、剧烈腹痛、腹水时,应疑药物可能经输卵管进入腹腔引起化学性腹膜炎,此时应对症处理,给予利尿药物、保肝药物、白蛋白等,
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