产后出血48例原因分析及处理

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1、产后出血48例原因分析及处理【关键词】产后出血【摘要】目的探讨产后出血的原因及正确的处理方法。方法回顾分析我院近3年来48例产后出血的临床资料，早期做出诊断并采取有效治疗措施，使出血得到控制，无一例孕产妇死亡，并对产后出血的防治做出总结。在病因、病史、体格检查、产科检查及待产期间做到早期发现、早期预防产后出血，治疗采取药物治疗、压迫止血和手术治疗的方法。结果产后出血的主要原因是宫缩乏力，治疗采取综合方法效果显著。结论正确估计产后出血量，早期做出诊断，积极采取有效治疗措施，有助于在临床工作中预防和减少产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。【关键词】产后出血；缩宫素；前列腺素类药物；宫腔填塞；

2、子宫动脉结扎产后出血是产科的常见并发症，为目前我国产妇死亡的最主要原因，临床工作中往往对产后出血量估计不足，延误诊断、治疗，失去最佳抢救时机，治疗有多种措施，为探讨产后出血的原因及正确处理方法，对我院近3年来48例产后出血的病例进行了回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料选择2002年10月～2005年10月在我院分娩的足月产妇共1523例，年龄17～39岁，平均（25.67±2.96）岁，平均妊娠次数为3.5次，平均产次为1.2次，将其中48例发生产后出血者作为分析对象。1.2方法1.2.1产后出血的收集和计量采用容积法加面积法。容积法：胎儿娩出后立即将积血器置于产妇臀下收集出血；面

3、积法：按血液浸透敷料面积每1cm2为1ml计算失血量。1.2.2产后出血诊断标准产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血［1］。1.2.3血液指标观察入院时及产前检测血常规，产后出血控制后24h复查血常规。2结果2.1分娩方式48例产后出血中剖宫产22例（45.8%），胎吸助产3例（6.3%），自然分娩23例（47.9%）。2.2出血量出血量500～1000ml者44例，1000～2000ml者3例，>2000ml者1例。2.3产后出血相关因素分析见表1。2.4治疗方法48例产妇产后出血中由宫缩乏力引起者，首先按摩子

4、宫，同时宫体部注射缩宫素20u，继之缩宫素20u加入5%葡萄糖液200ml中静脉滴注。若继续出血，给予前列腺素类药物卡孕栓0.5～1mg舌下含服（无药物禁忌证），宫体部注射垂体后叶素5u或静脉给药（无药物禁忌证），经以上治疗无效时可采取肠线“8”字缝合子宫肌层、热盐水纱垫敷子宫、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫切除等治疗措施。表1产后出血相关因素（略）2.5治疗结果由宫缩乏力引起的29例产后出血中17例经缩宫素治疗30min内出血得到控制，10例经缩宫素用药后效果不明显，给予舌下含服卡孕栓0.5mg，出血减少，于服药后11min出血停止子宫收缩良好，1例加垂体后叶素5u配合用药1h出血

5、得到控制，另1例剖宫产术中宫缩乏力出血量>1000ml经上述处理无效，行子宫动脉上行支结扎后止血。7例重度子痫前期产后出血经应用缩宫素，舌下含服卡孕栓0.5mg出血停止。2例软产道损伤、1例胎盘残留、1例剖宫产切口血肿出血，在应用缩宫素的同时缝合裂伤、血肿、取出残留胎盘出血停止。4例前置胎盘出血均为剖宫产分娩，2例经缩宫素、舌下含服卡孕栓0.5mg、子宫下段注射垂体后叶素5u、肠线“8”字缝合、热敷出血停止，2例经治疗无效，胎盘附着面少量、持续渗血行宫腔填塞纱布止血成功。4例胎盘早剥剖宫产术中出血，2例经应用缩宫素、热敷、输血等治疗后止血，2例无效行子宫动脉上行支结扎，1例成功，1例出

6、血量>2000ml合并凝血功能障碍行次全子宫切除。48例产后出血中18例输全血。3讨论3.1准确测量出血量产后出血严重影响产妇的健康，甚至危及其生命，居我国产妇死亡原因的首位［1］。因此降低产后出血的发病率是产科工作者面临的重要课题。准确测量产后出血量是防治产后出血的关键，在临床工作中经常采用目测法估计出血量，往往造成估计不足，文献报道应用目测法计算产后出血量少于实际出血量的50%，实际出血量=目测法×2［2］。这就提醒产科临床工作者一定要正确测量出血量，防止因出血量估计不足造成抢救失败，甚至产妇死亡。3.2正确处理第三产程是预防产后出血的关键在胎头娩出后立即静脉推注缩宫素以加强子宫收

7、缩。在处理新生儿的同时，仍需密切观察产妇情况，对有产后出血倾向的产妇，如产妇过分在意婴儿性别，不必早告之新生儿性别。遇新生儿需要复苏时，应有条不紊，以免新生儿情况影响产妇情绪加重产后出血。正确及时协助娩出胎盘，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘残留，检查软产道有无裂伤及血肿，若有应及时处理。3.3产后出血的治疗3.3.1缩宫素的使用产后出血原因中宫缩乏力占多数，文献报道：由宫缩乏力引起者占60.95%，防治的关键是宫缩剂的使用，尤其是在产后