纤支镜检查注意事项

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1、纤支镜检查注意事项蚌埠医学院附属医院呼吸科王安潮一、准备（一）患者的准备：1、思想准备：向患者说明检查的目的、重要性和安全性，解除患者顾虑，争取患者最大限度的合作。2、术前全面检查（1）全面体检（2）各项必要的化验及特需检查。（二）检查者：1、充分了解患者全身情况（重点对FB的耐受性）2、充分了解肺部病变情况，明确检查目的，以便选择FB检查的项目；3、充分估计可能会出现的并发症及应对措施；4、纤支镜检查室内应备有必需的急求药品与抢救设备。二、麻醉（一）术前用药问题：不千篇一律，因人而异，因病而异。1、术前应用镇静剂：（1）术前应用镇静剂，可缓解患者的紧

2、张情绪、焦虑或恐惧，还有利于抑制喉反射和咳嗽反射及恶心呕吐；常用安定10mg，肌注，术前30分钟。（2）年老体弱、COPD、对镇静剂高度敏感的患者，术前应用镇静剂，可诱发低氧血症及高碳酸血症，并增加纤支镜检查的并发症，因此，近年来许多人不主张术前应用镇静剂，我们也不用。2、应用抑制呼吸道分泌物药物（1）应用抑制呼吸道分泌的药物，可抑制粘液分泌，从而保持视野清晰、增加局麻药效果；但不能减少已有的气道分泌物；常用阿托品10mg,于术前1.5h,肌注。注射后即进行检查，达不到应有的效果；（2）应用抑制呼吸道分泌的药物可引起口干、心率增快等副作用和心律失常、使

3、气道分泌物粘稠等并发症。目前已有很多人不主张术前应用抑制呼吸道分泌的药物。我们认为，呼吸道分泌物十分影响纤支镜操作，无特殊情况，以应用为好。（二）局麻药1、利多卡因：（1）浓度：2%（2）剂量：2~4mg/kg/次（3）起效时间：1~5min（4）安全性：是目前最安全的气道局麻药，副作用少；2、丁卡因（地卡因）：局麻起效快、效果好；但毒副反应重，甚至可致心脏骤停和猝死。国内纤支镜检查所引起的死亡，在早期，几乎均由地卡因毒副反应所致，目前已基本不用。（三）麻醉方法51、鼻：肾上腺素（或麻黄素）利多卡因混合液浸泡棉纱条塞鼻，达到收缩血管和局麻双重作用；2、

4、咽喉部：2%利多卡因局部喷雾麻醉2~3次；3、声带：2%利多卡因2ml滴注；4、气管支气管：国内常用的方法有滴注法、雾化法、环甲膜穿剌法等，最常用的方法是滴注法；于左右主支气管各滴注2%利多卡因2ml；5、活切和刷检的局部可追加2%利多卡因2ml。利多卡因起效慢，滴注后需5min左右起作用。三、术中监测（一）纤支镜检查对机体的影响及对策：1、对血气的影响：（1）进行纤支镜检查时，病人的PaO2下降10~20mmHg，年龄越大影响越大；（2）PaO2下降的原因：纤支镜部分阻塞管腔、纤支镜损伤支气管粘膜、支气管痉挛、过分吸引、术前镇静药使用不当等；（3）预

5、防PaO2下降的措施：纤支镜检查时，操作要轻巧、尽量缩短操作时间、间断吸引分泌物、术前使用镇静药要慎重、行BAL最好用370C生理盐水、预防性吸氧；2、术中吸氧指征：病人吸室内空气PaO2＜70mmHg；②PaCO2＞50mmHg；③操作时间较长超过20min，或行BAL等特殊检查，估计PaO2下降较显著者；④老年人、体弱或肺功能较差者，应常规在吸氧情况下行FB检查；2、对心脏的影响及对策（1）纤支镜检查术中心律紊乱发生率达24%~81%；表现为窦性心动过速或过缓、室早、室上性心动过速、传导阻滞、严重者发生心肌梗塞甚至心跳骤停；（2）心律紊乱发生的危险

6、因素：①冠心病；②心电图有缺血或传导阻滞改变；③COPD疾患及FEV1＜50%者；④服用心脏药物（如洋地黄）；⑤使用氨茶碱；⑥年龄＞60岁的患者；（3）心律紊乱发生的原因：①使用阿托品；②操作时间过长；③低氧血症；④碱血症；（4）预防心律紊乱的措施：①术前行心电图及血气分析；②术中进行心电监护；③术中供氧；④减少操作时间；⑤对高危人群尽量用其他方法替代。5四、纤支镜检查获取标本注意点（一）纤支镜检查获取标本的方法：支气管活检、刷检、TBLB、BAL、经纤支镜针吸术。1、不同部位病变采取不同的方法：（1）支气管粘膜病变：活检、刷检及BAL；（2）周围性肿

7、块：TBLB、刷检及BAL；（3）支气管外肿块及纵隔淋巴结：经纤支镜针吸术；（4）两肺弥漫性病变：BAL、TBLB和刷检。2、支气管粘膜病变获取标本注意点：（1）病变突向管腔：活检容易，应先活检，后刷检；（2）病变沿支气管壁浸润，管壁僵硬，活检较困难，应先刷检，后活检；活检时，应使用带固定针的活检钳，活检钳尽量垂直管壁活检；（3）粘膜下病变，粘膜表面充血水肿，较光滑，活检常表现为慢性炎症，此时活检可在同一部位进行，切去表面粘膜，可取到粘膜下深层病变组织。3、周边性肿块获取标本注意点：（1）采取各种方法，弄清病变确切部位，是准确取得合格标本的最基本条件；

8、（2）在荧光透视引导下进行检查，是活切取得成功的必要条件；（3）通常取标本的顺序是活检→刷检→