发热待查温州医学院附属第一医院陈永平

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1、发热待查温州医学院附属第一医院陈永平1发热的概念低热口温>37.5℃肛温>38.0℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.0℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20032生理体温变化及影响因素基础体温性别：男性女性由儿童到17岁期间降低0.5℃由儿童到13岁期间降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚变化早低，晚高，相差1℃运动剧烈运动后，体温会升高1℃饮食和消化升高0.5℃-1℃外界温度和

2、衣着程度不同翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20033发热的机制4致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。5内生致热原内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-16发热的基本环节致病微生

3、物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高④7发热的热型与疾病弛张热风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等波状热布鲁菌病消耗热败血症马鞍热登革热回归热回归热、何杰金病等不规则热风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等8发热待查（feverofunknownorigin,FUO）定义：发热病人，经常规检查和治疗，体温仍不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待

4、查。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，20039诊断标准国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，200310观察热程与伴随症状仔细追问病史全面反复的体格检查实验室检查诊断性治疗临床诊断步骤11临床诊断步骤（1）—观察热程与伴随症状热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；

5、热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，200312发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断。翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，200313包括：发热病史用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史旅游史临床诊断步骤（2）—仔细追问病史翁心华，张婴元主编.传染病学.第三版.上海：复旦大学出版社，200314病史线索（1）病史可能疾病药物和有毒物质接

6、触史药物热、烟雾热蜱接触史间歇热、落基山斑点热、莱姆病动物接触史鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热神智异常类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热心血管异常亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，200315病史线索（2）病史可能疾病干咳结核、Q

7、热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热眼痛和视力异常一过性动脉炎（栓赛）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎消耗肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病腹痛结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎背痛布鲁菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，200316临床诊断步骤（3）——全面反复的体格检查皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病；淋巴

8、结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤；脉络膜结核结节——粟粒性结核；心脏杂音改变——感染性心内膜炎。陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：