附件三： （封面）

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1、附件三：（封面）2018年产学研合作创新奖（个人）申报材料申报人：姓名单位职务申报单位：（加盖公章）申报时间：第一部分申请人基本情况一、申请人基本信息姓名性别民族籍贯出生年月政治面貌学历职务、职称身份证号手机工作单位单位性质单位地址邮编联系部门联系人电子邮箱电话（加区号）传真手机二、个人简历第二部分在产学研合作创新工作中的突出事迹一、申请人所在单位产学研合作基本情况（800字以内）二、申请人在产学研合作中的主要工作业绩：为本单位争取到的资金资助、获取研究所需的数据、获得的研发成果、知识产权、专利技术、促进科技成果转化和推广

2、情况、提高研发效率、降低研发成本、规避风险、解决实际问题、培养企业人才的创新能力等。三、申请人相关社会兼职、获奖情况四、申请人在产学研合作中组织创新、管理创新、机制创新、理论创新等方面的体会和经验。第三部分产学研合作的典型案例列举出能够反映申请人在产学研合作中发挥重要作用的案例2-3个。第四部分推荐意见申报人意见本人遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他

3、人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。申报人签字：年月日本单位推荐意见本单位遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极调查处理。科研管理部门（盖章）单位（盖章）年月日上级管理单位推荐意见单位（盖章）年

4、月日第五部分相关附件1、申请人学历、职称证明复印件2、申请人获知识产权相关证明复印件3、申请人获奖证书复印件4、申请人产学研合作协议、研发合作协议复印件5、申请人产学研合作成果列入政府资助项目、各项计划相关文件（国家级、省级、市级）复印件6、申请人获得金融机构、风投等单位相关支持文件7、其他相关证明