血液透析风险预案

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1、血液透析风险预案——中华医学会推荐+华西经验周莉（MD.PhD.）四川大学华西医院肾脏内科http://www.shen39.com/viewthread.php?tid=9171http://www.govyi.com/gongwenxiezuo/yiyaoweisheng/200804/20080421160359_255466.shtmlhttp://www.hxkidney.cn/www/1/discuz/viewthread.php?tid=787&extra=page%3D12010.6.12预案的定义

2、预案，是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周密性、时限集中性等要求，属于应用写作研究的范畴。血液透析风险预案一览表—中华医学会推荐透析器破膜休克凝血静脉血肿静脉内瘘血栓穿刺针孔渗血留置导管感染留置导管内血栓首次使用综合征致热源反应溶血临时穿刺桡动脉空气栓塞空气报警电源中断水源中断水质异常医疗纠纷管路破裂患者表现其他血管通路管路透析器水电气公众事件心脑血管疾病血液意外接触休克首次使用综合

3、征致热源反应空气栓塞患者表现心脑血管疾病11-1、透析中休克的应急预案原因严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭等。对策：立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。表现：面色苍白或紫绀、出冷汗呼吸困难，血压下降,BP<80/50mmHg心

4、率增快HR>120次/分反应迟钝、意识模糊甚至丧失。预防措施根据血容量的监测，确定干体重，超滤总量<体重的6%-7%。做好宣传工作，透析间体重增长<1kg/日。透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。危重病人进行心电SaO2监测，备除颤器、抢救药等。严格掌握透析适应证。单位时间内超滤量要适中，不可过多。1-2、心脑血管疾病的应急预案心力衰竭：原因原有高血压、心脏扩大、心功能减退和透析间水潴留和贫血明显患者由寒战，高热等透析反应诱发。破膜范围广，漏血量多。透析

5、过程中输液或输血速度过快，或结束时回血速度过快。低氧血症。透析过程中发生心肌梗塞，出血性心包填塞。心绞痛和心肌梗塞：高龄，贫血严重，原有冠心病者，透析过程中发生低血压及或出血易诱发，应及时处理。行心电图监护，应控制超滤负压，心绞痛持续应终止透析。处理：去除诱因；对容量过多引起者，可改用单纯超滤；对非容量过多引起者应立即终止透析心脏骤停：按心肺复苏急救处理。高钾血症：可引起致命性心律紊乱处理：应立即药物降钾并行紧急血透，要经常提醒患者限制饮食，定期进行血钾浓度测定，以防止高血钾的发生。颅内出血：临床上有头痛且出现神经

6、系统症状者应考虑到颅内出血的可能立即行头颅CT检查以确诊。治疗改为腹膜透析。仍采用血液透析治疗者，至少出血7—10天之中应用无肝素透析。心包填塞：透析中发生者多为出血性，常在原有尿毒症心包炎的基础上，应用肝素引起心包腔出血。治疗：立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，对低血压及呼吸困难者应行心包穿刺引流，外科引流方法较为安全有效。抽搐：高热外，低血钙、低血糖、癫痫、脑膜炎、脑炎及细菌性痢疾等。处理：牙垫;头侧向一侧;保持气道通畅,吸痰;安定/鲁米那；必要时终止透析1-3、透析中发生空气栓塞的应急预案表现患者突然惊叫伴有

7、呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀。严重者昏迷和死亡。预防措施透析管道连接方向正确。预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。避免在血液回路上输血输液。禁止使用空气回输血液的方法。对策立刻夹住静脉管道，关闭血泵置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。原因多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气

8、探测器报警失灵、回血操作失误等。冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，给其加热释放出来通过透析膜进入患者体内。1-4、透析中致热源反应的应急预案原因复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应对策病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射。如果寒颤不能控制，给予杜冷丁50mg肌肉注