血液透析风险预案

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1、血液透析风险预案   血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。透析器破膜的应急预案一、发生原因   1、重复使用的透析器未经压力检测。   2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。   3、透析器本身质量不合格。二、破膜表现   透析机漏血报警（BloodLeak)，透析液颜色变红。三、破膜预案   破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内

2、仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。单人更换透析器法：   当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。四、预防措施   1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。   2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功

3、能的复用机及专用于透析噐的消毒液。   3、选用质量好的透析器。透析中发生休克的应急预案一、发生原因   严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。二、临床表现   患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。三、处理原则   1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%—3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。   2、危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、

4、二联律、三联律时、立即回血停止透析,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。四、预防措施   1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<体重的６％－７％。   2、做好宣传工作,透析间体重增长<1KG/日。   3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量．   4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。   5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。   6、严格掌握透析适应症。无肝素透析发生凝血的应急预案一、发生原因   当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回

5、输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。二、凝血前表现   静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。三、应急预案   1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。   2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。   3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。四、预防措施   1、用肝

6、素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。   2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。   3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。   4、求高通量、高血流速透析。透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因   患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。二、血肿表现    透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。三、应急预案   1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛

7、时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.   2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免.四、预防措施