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1、84例肝外伤的诊断和治疗体会医学理论与实践2O04年第17卷第12期JMedTheor&PraeVo1.17,No.12,Dec2O041407关键词糖尿病感染老年糖尿病最重要特点之一是并发症多,其中尤以合并各种急慢性感染最常见.本组就我院干部病房自1997年～2003年6年收治的老年糖尿病合并感染186进行回顾性分析,以探讨老年糖尿病与感染的关系.1临床资料6年共收治老年2型糖尿病患者280例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准.其中确定合并感染186例,男性87例,女性99例,年龄60～91岁,平均(67.5±5.8)岁.
2、感染发生率66.4%.本组感染者中,肺部感染106例,占全部感染57.0%;其余依次为胆道感染34例,占18.3%;泌尿系感染20例,占10.8%;感染性腹泻16例,占8.6%;其他感染,包括皮肤感染,肺结核等共10例,占5.4%.280例中死亡29例,其中合并感染死亡24例,感染者死亡率为12.9%.2合并感染的相关因素分析2.1年龄60～69岁122例,合并感染68例,感染率55.7%;70～79岁134例,感染98例,感染率73.1%;80岁以上24例,感染20冽,感染率83.3%.感染发生率与年龄显着相关(P<0.05).
3、2.2病程1年以内者75例,感染47例,感染率62.7%;1～5年77例,感染53例,感染率68.8%;5～10年46例,感染34例,感染率73.9%;>10年82例,感染52例,感染率63.4%.感染与病程长短无显着相关(P>0.05).2.3空腹血糖值空腹血糖<11.1mmol/L226例,感染140例,感染率61.9%;空腹血糖>11.1mmol/L54例,感染46例,感染率85.2%.血糖水平与感染发生率呈显着相关(P<0.01).2.4与其它并发症的关系本组186例并发感染者除22例无明显慢性并发
4、症外,其余164例均合并各种慢性心脑血管病变及神经病变,其中120例含2种以上并发症,最多达5种并发症.3讨论有报道认为老年糖尿病感染发生率高…1,本组病例中感染发生率为66.4%,感染发生率与年龄显着相关,年龄越大,感染发生率越高,均支持以上观点.这主要因为老年糖尿病患者血糖控制欠佳,并发感染的机会增高.本组资料显示血糖水平与感染发生率显着相关,血糖越高,发生感染的几率越大.高糖环境使血渗透压增高,抑制白细胞的吞噬能力,促使细菌超常生长繁殖,有研究发现某些革兰氏阳性细菌易在高血糖溶液中生长繁殖L2J.本组老年糖尿病患者合并感染者死亡率
5、为12.9%,提示老年糖尿病患者一旦感染,病情较严重,死亡率高.其原因可能为:(1)老年人各脏器储备功能下降,在感染情况下易诱发多脏器功能衰竭.(2)老年人伴发病多,多伴有严重心脑血管疾病.(3)老年糖尿病患者抵抗力下降,致感染难以控制,易蔓延扩散.(4)老年糖尿病并感染者,大部分合并有糖尿病慢性并发症.本组病例中以肺部感染最为常见,占全部感染的57.0%,这与普通糖尿病人以泌尿系感染为主,其次才为肺炎有所不同.考虑其与老年糖尿病患者多存在肺部慢性疾病如慢性支气管炎,及tD功能不全引起肺淤血等基础病变有关,另外许多老年糖尿病患者在脑血管
6、意外后,长期卧床,易致坠积性肺炎,以及引起假性球麻痹致咽反射减弱,容易呛咳,误吸,引起吸人性肺炎.这提示对老年糖尿病患者要加强护理,避免受凉,小tD进食,防止误吸,以减少肺部感染的发生,这对减少老年糖尿病患者的感染及死亡具有重要意义.参考文献1吴红艳,向明珠.糖尿病合并感染l18例分析.实用临床医学,2001,2(3):50—51.2朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社,2000.357—358.收稿日期2Oo4—10—27(编辑思凡)84例肝外伤的诊断和治疗体会孙仁海章应峰王茂松姚纯江苏省兴化市人民医院外科225700摘要目
7、的:总结84例肝外伤的临床诊断和治疗的经验.方法:对84例肝外伤的临床资料进行回顾性分析.结果:84例中合并伤占32例(38.1%).3处以上损伤11例,5处以上损伤3例.70例作腹穿有45例抽出不凝血(64.3%).非手术治疗33例,手术治疗51例.肝外伤的分级(根据美国创伤外科学会分类).非手术组:I级10例,Ⅱ级20例,Ⅲ级3例;手术组:Ⅱ级7例,Ⅲ级20例,Ⅳ级21例,V级3例.手术组中单纯缝合16例,单纯缝合+zr胶+明胶海绵填塞17例,单纯缝合+肝动脉结扎8例,清创缝合+大网膜填塞3例,清创缝合+肝动脉结扎6例,清创缝合+大
8、网膜填塞+肝动脉结扎1例.33例非手术病人治愈30例,死亡3例,51例手术病人治愈45例,死亡6例.死亡原因:非手术组3例均因脑外伤致死,手术组中4例术中死于大出血,2例术后死于MOF.结论:注重询问外伤史
